L'effetto di Naloxegol sulla costipazione refrattaria nell'unità di terapia intensiva (NaRC-ICU)

La stitichezza è spesso definita come l'assenza di un movimento intestinale per 3 giorni consecutivi. Si stima che l'incidenza della stitichezza nei pazienti critici sia del 50-80%. La costipazione in terapia intensiva è associata a vari esiti clinici indesiderati, tra cui: aumento del tasso di infezioni, durata prolungata della ventilazione meccanica, maggiore durata della degenza ospedaliera, peggioramento della disfunzione d'organo e mortalità ancora più elevata.

I tipici agenti di prima linea per la gestione della stitichezza in terapia intensiva includono emollienti delle feci (ad es. docusato) e stimolanti intestinali (ad es. senna glicole o bisacodile), e questi sono spesso usati come profilassi nei pazienti critici. Tuttavia, una percentuale significativa di pazienti richiede una terapia aggiuntiva per promuovere la lassazione, i più comuni sono gli agenti osmotici come il glicole propilenico o il lattulosio. Spesso sono necessarie dosi multiple di agenti osmotici per diversi giorni per raggiungere tassi di lassazione accettabili durante la malattia critica. In quanto tale, ciò ha richiesto la necessità di una terapia mirata per migliorare la stitichezza in terapia intensiva.

Tra i principali fattori di rischio per la stitichezza in terapia intensiva vi sono la mancanza di stimolazione intestinale attraverso l'alimentazione e l'esposizione continua ad alte dosi di oppioidi. In effetti, i dati clinici suggeriscono che la nutrizione enterale precoce promuove la lassazione nei pazienti in terapia intensiva. E recentemente, il metilnaltrexone, un antagonista del recettore μ-oppioide ad azione periferica, ha mostrato risultati promettenti nella sua capacità di invertire la costipazione indotta da oppioidi. Tuttavia, il metilnaltrexone viene somministrato tramite iniezione sottocutanea ed è probabile che il suo assorbimento sia variabile nei pazienti critici che spesso ricevono un'aggressiva rianimazione con fluidi e presentano edema periferico significativo. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha recentemente approvato l'uso di naloxegol, un antagonista del recettore μ-oppioide disponibile in compresse, per la gestione della costipazione indotta da oppioidi nei pazienti con dolore cronico non oncologico.