Effekten av Naloxegol på refraktär förstoppning på intensivvårdsavdelningen (NaRC-ICU)

Förstoppning definieras ofta som frånvaron av tarmrörelse under 3 dagar i följd. Förekomsten av förstoppning hos kritiskt sjuka patienter uppskattas till 50-80 %. Förstoppning på intensiven är associerad med olika oönskade kliniska resultat, inklusive: ökad frekvens av infektioner, förlängd varaktighet av mekanisk ventilation, längre vårdtid på sjukhus, försämring av organdysfunktion och ännu högre dödlighet.

Typiska förstahandsmedel för behandling av ICU-förstoppning inkluderar avföringsmjukgörare (t.ex. docusate) och tarmstimulerande medel (t.ex. senna glykol eller bisacodyl), och dessa används ofta profylaktiskt hos kritiskt sjuka patienter. En betydande del av patienterna kräver dock ytterligare behandling för att främja laxering, de vanligaste är osmotiska medel som propylenglykol eller laktulos. Ofta krävs flera doser av osmotiska medel under flera dagar för att uppnå acceptabla laxationshastigheter under kritisk sjukdom. Som sådan har detta lett till behovet av riktad terapi för att förbättra förstoppning på intensivvårdsavdelningen.

Bland stora riskfaktorer för förstoppning på intensivvårdsavdelningen är bristen på tarmstimulering via näring och exponering för höga doser av kontinuerliga opioider. Kliniska data tyder faktiskt på att tidig enteral nutrition främjar laxation hos ICU-patienter. Och nyligen har metylnaltrexon, en perifert verkande μ-opioidreceptorantagonist, visat lovande resultat i sin förmåga att vända opioidinducerad förstoppning. Men metylnaltrexon tillförs via subkutan injektion och dess absorption kommer sannolikt att variera hos kritiskt sjuka patienter som ofta får aggressiv vätskeupplivning och har betydande perifert ödem. US Food and Drug Administration godkände nyligen användningen av naloxegol, en μ-opioidreceptorantagonist tillgänglig i tablettform, för hantering av opioidinducerad förstoppning hos patienter med kronisk smärta som inte har cancer.