Die Wirkung von Naloxegol auf refraktäre Obstipation auf der Intensivstation (NaRC-ICU)

Verstopfung wird oft als das Fehlen von Stuhlgang an 3 aufeinanderfolgenden Tagen definiert. Die Inzidenz von Verstopfung bei kritisch kranken Patienten wird auf 50-80 % geschätzt. Verstopfung auf der Intensivstation ist mit verschiedenen unerwünschten klinischen Ergebnissen verbunden, darunter: erhöhte Infektionsrate, verlängerte Dauer der mechanischen Beatmung, längere Krankenhausaufenthaltsdauer, Verschlechterung der Organfunktionsstörung und sogar höhere Sterblichkeit.

Typische Mittel der ersten Wahl für die Behandlung von Verstopfung auf der Intensivstation sind Stuhlweichmacher (z. docusate) und Darmstimulantien (z. Sennesglykol oder Bisacodyl), die häufig prophylaktisch bei kritisch kranken Patienten eingesetzt werden. Ein beträchtlicher Anteil der Patienten benötigt jedoch eine zusätzliche Therapie zur Förderung der Abführmittel, wobei die häufigsten osmotische Mittel wie Propylenglycol oder Lactulose sind. Häufig sind mehrere Dosen osmotischer Mittel über mehrere Tage erforderlich, um während einer kritischen Erkrankung akzeptable Laxationsraten zu erreichen. Als solches hat dies die Notwendigkeit einer gezielten Therapie zur Verbesserung der Verstopfung auf der Intensivstation ausgelöst.

Zu den Hauptrisikofaktoren für Verstopfung auf der Intensivstation gehören die fehlende Darmstimulation durch die Ernährung und die Exposition gegenüber hohen Dosen kontinuierlicher Opioide. Tatsächlich deuten klinische Daten darauf hin, dass eine frühzeitige enterale Ernährung die Laxation bei Intensivpatienten fördert. Und kürzlich hat Methylnaltrexon, ein peripher wirkender μ-Opioidrezeptor-Antagonist, vielversprechende Ergebnisse in seiner Fähigkeit gezeigt, Opioid-induzierte Verstopfung umzukehren. Methylnaltrexon wird jedoch durch subkutane Injektion verabreicht, und seine Resorption ist bei kritisch kranken Patienten, die häufig eine aggressive Flüssigkeitstherapie erhalten und erhebliche periphere Ödeme haben, wahrscheinlich unterschiedlich. Die US-amerikanische Food and Drug Administration hat kürzlich die Verwendung von Naloxegol, einem in Tablettenform erhältlichen μ-Opioidrezeptorantagonisten, zur Behandlung von opioidinduzierter Verstopfung bei chronischen Schmerzpatienten ohne Krebs zugelassen.