Effekten av Naloxegol på refraktær forstoppelse på intensivavdelingen (NaRC-ICU)

Forstoppelse er ofte definert som fravær av avføring i 3 påfølgende dager. Forekomsten av forstoppelse hos kritisk syke pasienter er beregnet til å være 50-80 %. Forstoppelse på intensivavdelingen er assosiert med ulike uønskede kliniske utfall, inkludert: økt infeksjonsrate, forlenget varighet av mekanisk ventilasjon, lengre liggetid på sykehus, forverring av organdysfunksjon og enda høyere dødelighet.

Typiske førstelinjemidler for behandling av ICU-forstoppelse inkluderer avføringsmyknere (f. docusate) og tarmstimulerende midler (f.eks. senna glykol eller bisacodyl), og disse brukes ofte profylaktisk hos kritisk syke pasienter. Imidlertid trenger en betydelig andel av pasientene tilleggsbehandling for å fremme avføring, de vanligste er osmotiske midler som propylenglykol eller laktulose. Ofte kreves flere doser av osmotiske midler over flere dager for å oppnå akseptable avføringshastigheter under kritisk sykdom. Som sådan har dette ført til behovet for målrettet terapi for å forbedre forstoppelse på intensivavdelingen.

Blant de viktigste risikofaktorene for forstoppelse på intensivavdelingen er mangel på tarmstimulering via ernæring og eksponering for høye doser kontinuerlige opioider. Faktisk antyder kliniske data at tidlig enteral ernæring fremmer avføring hos ICU-pasienter. Og nylig har metylnaltrekson, en perifert virkende μ-opioidreseptorantagonist, vist lovende resultater i sin evne til å reversere opioidindusert forstoppelse. Imidlertid tilføres metylnaltrekson via subkutan injeksjon, og absorpsjonen vil sannsynligvis variere hos kritisk syke pasienter som ofte får aggressiv væskegjenoppliving og har betydelig perifert ødem. US Food and Drug Administration godkjente nylig bruken av naloksegol, en μ-opioidreseptorantagonist tilgjengelig i tablettform, for behandling av opioidindusert forstoppelse hos pasienter med kronisk smerte som ikke har kreft.