O efeito do naloxegol na constipação refratária na unidade de terapia intensiva (NaRC-ICU)

A constipação é frequentemente definida como a ausência de evacuação por 3 dias consecutivos. A incidência de constipação em pacientes críticos é estimada em 50-80%. A constipação na UTI está associada a vários desfechos clínicos indesejáveis, incluindo: aumento da taxa de infecções, duração prolongada da ventilação mecânica, maior tempo de internação, piora da disfunção orgânica e até maior mortalidade.

Os agentes típicos de primeira linha para o tratamento da constipação na UTI incluem amaciantes de fezes (p. docusato) e estimulantes intestinais (p. senna glicol ou bisacodil), e estes são frequentemente usados ​​profilaticamente em pacientes criticamente enfermos. No entanto, uma proporção significativa de pacientes requer terapia adicional para promover laxação, sendo os mais comuns agentes osmóticos, como propilenoglicol ou lactulose. Freqüentemente, doses múltiplas de agentes osmóticos durante vários dias são necessárias para atingir taxas aceitáveis ​​de laxação durante doenças críticas. Como tal, isso levou à necessidade de terapia direcionada para melhorar a constipação na UTI.

Entre os principais fatores de risco para constipação na UTI estão a falta de estimulação intestinal via nutrição e a exposição a altas doses de opioides contínuos. De fato, dados clínicos sugerem que a nutrição enteral precoce promove laxação em pacientes de UTI. E recentemente, a metilnaltrexona, um antagonista do receptor μ-opióide de ação periférica, mostrou resultados promissores em sua capacidade de reverter a constipação induzida por opióides. No entanto, a metilnaltrexona é administrada por injeção subcutânea e sua absorção provavelmente é variável em pacientes gravemente enfermos que frequentemente recebem ressuscitação volêmica agressiva e apresentam edema periférico significativo. A Food and Drug Administration dos EUA aprovou recentemente o uso de naloxegol, um antagonista do receptor μ-opióide disponível em forma de comprimido, para o tratamento da constipação induzida por opióides em pacientes com dor crônica não oncológica.