同期予防接種通知 (SINC)

全国の予防接種率は、Healthy People の 2010 年および 2020 年の目標を常に下回っており、多くの予防接種では過去数年間比較的停滞したままです。 予防接種が不十分なリスクが高い重要なグループの 1 つは、慢性疾患 (CMC) を患う子供たちであり、ワクチンで予防可能な病気によって重篤な疾患に罹患したり、さらには死亡したりするリスクも高くなります。 一般住民とCMC患者の両方の予防接種率を向上させるための重要な介入の1つは、予防接種の機会損失を減らすことです。 電子医療記録 (EHR) の予防接種リマインダーは、機会の逃しを減らすことができる臨床意思決定支援 (CDS) の一種です。 最近のプロジェクトでは、研究者らはインフルエンザの予防接種を増やすためにこのようなリマインダーを利用することに成功した。

EHR 予防接種リマインダーの制限の 1 つは、通常、ローカルの EHR 予防接種データにのみ機能することです。 そのデータが不完全な場合、医療提供者は子供に必要のない予防接種を注文するよう誤って警告される可能性があります。 不完全なローカル データが存在する可能性が高くなります。 米国の子どものほぼ 4 分の 1 が、生後 3 年間に複数の予防接種プロバイダーを訪問しており、記録が断片的で不完全になっています。 低所得層や少数民族の子どもたちは、複数の診療所や医療提供者からのケアを受ける可能性が高いため、予防接種記録の断片化に特に影響を受けやすいです。 CMC の小児も、ケアがプライマリケア提供者とサブスペシャリストの間で分担されることが多いため、高いリスクにさらされています。予防接種情報システム (IIS) データを活用することで、この制限を克服できます。 IIS は、地域レベルまたは州レベルの医療提供者から主に子供と青少年の予防接種データを収集する人口ベースのシステムで、どこで投与されたとしても患者の予防接種データを 1 か所に統合​​します。 現在、IIS は 50 の州、5 つの都市、およびコロンビア特別区にあります。 ただし、ほとんどの場合、プロバイダーは IIS データを IIS の Web サイトでのみ利用できます。 しかし、最前線の医療提供者が最も恩恵を受けるのは、IIS が EHR ワークフロー内の患者ケアの時点で情報を提供する場合です。 IIS と EHR システム間のこの種の予防接種情報の双方向交換は、ステージ 3 の有意義な使用目標として提案されています。この統合データは、EHR リマインダーに使用するのに最も完全なデータですが、ほとんど使用されません。

EHR ベースの予防接種リマインダーに関連するもう 1 つの課題は、小児および青少年の予防接種スケジュールが複雑で、最大 35 回の予防接種と年 1 回のインフルエンザ ワクチンが必要であることです。 各予防接種シリーズには独自の最低年齢と投与間隔があり、新たな予防接種も珍しいことではありません。 しかし、多くの EHR は、包括的な予防接種決定ルールを持っていないか、積極的に維持していない可能性があります。

IIS は、この制限を克服するのにも役立ちます。 多くの製品には、次回の投与期限を予測するためのツールが含まれており、EHR とのデータ交換中にその情報を提供できますが、それは評価されていません。

IIS の予防接種データと予測ツールをローカル EHR に導入して CDS を強化することは、一般の人々にとって役立ちます。 ただし、予防接種 CDS の制限の 1 つは、IIS によって提供されるか、EHR にネ​​イティブに提供されるかに関係なく、特定の CMC を患い、症状に応じて追加の予防接種が必要な場合や、特定の予防接種を受けられない場合に必要となる微妙な点が考慮されていないことです。 論理的な次のステップは、IIS 予防接種データと予測ツールの交換を、病状に関する患者レベルの EHR 情報と組み合わせて、正確な患者固有の EHR 予防接種リマインダーを提供することです。 これはまだ行われていません。

目的 1: 予防接種データと統合された EHR リマインダーと、低所得層、都市部、小児および青少年の一般的に推奨される予防接種の受領に関する地域 IIS からの予測の影響を評価する。

目的 2: 慢性病状を持つ小児および青少年に特に推奨される予防接種を受ける際に、患者の病状も組み込んだ統合型 EHR リマインダーの影響を評価する。

仮説 1: リマインダーが「オン」の場合と「オフ」の場合では、予防接種不足の割合が低いことが観察されます。

仮説 2: リマインダーが「オン」の場合と「オフ」の場合では、過剰予防接種率が低下することが観察されます。

仮説 3: リマインダーが「オン」の場合と「オフ」の場合の方が、商談を獲得する率が高くなります。

仮説 4: 慢性疾患 (CMC) のある小児とない小児に対して、一般的に推奨される予防接種に対するリマインダーの影響に違いはないだろう

この3年間のプロジェクトでは、研究者らはランダム化されたクラスタークロスオーバーの実用的な臨床試験を実施し、一般に推奨される予防接種とCMCを持つ小児に特有の予防接種について、統合予防接種リマインダーが「オン」または「オフ」になっている期間中の予防接種の結果を評価する予定である。 。 提案された研究は、CMCを持つ子供と持たない子供の両方に対してIISがサポートする予防接種リマインダーを実装するためのベストプラクティスに関する経験的知識を生み出すでしょう。 この結果は、予防接種データ交換と EHR リマインダーの両方に関する地方および国家の取り組みの指針となる可能性があります。