Zsynchronizowane powiadomienia o szczepieniach (SINC)

Krajowy zasięg szczepień konsekwentnie nie spełniał celów Zdrowych Ludzi na lata 2010 i 2020, aw ciągu ostatnich kilku lat w przypadku wielu szczepień pozostawał na względnie stałym poziomie. Jedną z ważnych grup o wysokim ryzyku niedostatecznego uodpornienia są dzieci z przewlekłymi schorzeniami (CMC), które są również narażone na zwiększone ryzyko poważnej zachorowalności, a nawet śmierci z powodu chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia. Jedną z kluczowych interwencji mających na celu poprawę zasięgu szczepień zarówno w populacji ogólnej, jak iu dzieci z CMC jest zmniejszenie straconych szans na szczepienia. Przypomnienia o szczepieniach w elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) to rodzaj wsparcia decyzji klinicznych (CDS), które może zmniejszyć stracone szanse. W niedawnym projekcie badacze z powodzeniem zastosowali takie przypomnienia, aby zwiększyć szczepienia przeciw grypie.

Jednym z ograniczeń przypomnień o szczepieniach EHR jest to, że generalnie działają one tylko na lokalnych danych dotyczących szczepień EHR. Jeśli te dane są niekompletne, dostawca może zostać błędnie ostrzeżony, aby zamówić szczepionkę, której dziecko nie potrzebuje. Prawdopodobieństwo niepełnych danych lokalnych jest wysokie. Prawie jedna czwarta dzieci w USA odwiedza więcej niż jednego dostawcę szczepień w ciągu pierwszych trzech lat życia, co prowadzi do fragmentarycznych i niekompletnych danych. Dzieci o niskich dochodach i dzieci należące do mniejszości są szczególnie podatne na fragmentację dokumentacji szczepień, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo, że otrzymają opiekę w wielu klinikach i świadczeniodawcach. Dzieci z CMC są również narażone na wysokie ryzyko, ponieważ opieka nad nimi jest często dzielona między dostawcę podstawowej opieki zdrowotnej i podspecjalistów. Wykorzystanie danych systemów informacji o szczepieniach (IIS) może pomóc przezwyciężyć to ograniczenie. IIS to systemy oparte na populacji, które zbierają dane dotyczące szczepień przede wszystkim dzieci i młodzieży od dostawców na poziomie regionalnym lub stanowym, konsolidując dane dotyczące szczepień pacjentów w jednym miejscu, bez względu na to, gdzie są podawane. Obecnie usługi IIS działają w 50 stanach, pięciu miastach i Dystrykcie Kolumbii. Jednak w większości przypadków dane IIS są dostępne dla dostawców tylko na stronie internetowej IIS. Jednak świadczeniodawcy pierwszej linii odniosą największe korzyści, gdy usługi IIS dostarczają informacji w punkcie opieki nad pacjentem w ramach przepływu pracy EHR. Ten rodzaj dwukierunkowej wymiany informacji o szczepieniach między systemami IIS i EHR jest proponowanym celem Sensownego Użytkowania Etapu 3; te skonsolidowane dane byłyby najbardziej kompletnymi danymi do wykorzystania w przypomnieniu EHR, ale są rzadko używane.

Kolejnym wyzwaniem związanym z przypomnieniami o szczepieniach opartymi na EHR jest to, że harmonogramy szczepień dzieci i młodzieży są złożone i wymagają do 35 szczepień oraz corocznej szczepionki przeciw grypie. Każda seria immunizacji ma swój własny minimalny wiek i odstępy między dawkami, a nowe immunizacje nie są rzadkością. Jednak wiele EHR może nie mieć lub agresywnie utrzymywać kompleksowe zasady podejmowania decyzji o szczepieniach.

Usługi IIS mogą również pomóc w przezwyciężeniu tego ograniczenia. Wiele z nich zawiera narzędzia do prognozowania, kiedy należy podać kolejne dawki i może dostarczyć tych informacji podczas wymiany danych z EHR, ale nie zostało to ocenione.

Przeniesienie danych IIS na temat immunizacji i narzędzi prognozowania do lokalnego EHR w celu zasilania CDS będzie pomocne dla ogółu populacji. Jednak jednym z ograniczeń CDS dotyczących immunizacji, niezależnie od tego, czy jest zapewniany przez IIS, czy natywny dla EHR, jest to, że nie uwzględnia subtelności wymaganych przez dzieci z pewnymi CMC, które mogą wymagać dodatkowych szczepień specyficznych dla ich stanu lub nie mogą otrzymać pewnych szczepień. Logicznym następnym krokiem jest powiązanie wymiany danych IIS o szczepieniach i narzędzi prognozowania z informacjami EHR na poziomie pacjenta dotyczącymi warunków medycznych w celu zasilania dokładnych, specyficznych dla pacjenta przypomnień o szczepieniach EHR. To jeszcze nie zostało zrobione.

Cel 1: Ocena wpływu przypomnień EHR zintegrowanych z danymi o szczepieniach i prognozami z regionalnego IIS na otrzymanie ogólnie zalecanych szczepień w populacji miejskiej, pediatrycznej i młodzieżowej o niskich dochodach.

Cel 2: Ocena wpływu zintegrowanych przypomnień EHR, które obejmują również stan zdrowia pacjenta, na otrzymywanie szczepień szczególnie zalecanych dla dzieci i młodzieży z przewlekłymi schorzeniami.

Hipoteza 1: Niższe wskaźniki niedostatecznej immunizacji będą obserwowane, gdy przypomnienia będą „włączone” i „wyłączone”.

Hipoteza 2: Niższe wskaźniki nadmiernej immunizacji będą obserwowane, gdy przypomnienia będą „włączone” i „wyłączone”.

Hipoteza 3: Wyższe wskaźniki wykorzystanych okazji zostaną zaobserwowane, gdy przypomnienia będą „włączone” i „wyłączone”.

Hipoteza 4: Nie będzie różnicy w wpływie przypominania o ogólnie zalecanych szczepieniach dla dzieci z przewlekłymi schorzeniami i bez nich

W ramach tego trzyletniego projektu badacze przeprowadzą randomizowane, krzyżowe, pragmatyczne badanie kliniczne w celu oceny wyników szczepień w okresach, w których zintegrowane przypomnienie o szczepieniach jest „włączone” lub „wyłączone” dla ogólnie zalecanych szczepień, jak również tych specyficznych dla dzieci z CMC . Proponowane prace wygenerują wiedzę empiryczną dotyczącą najlepszych praktyk wdrażania przypomnień o szczepieniach obsługiwanych przez IIS zarówno dla dzieci z CMC, jak i bez. Wyniki mogą pomóc w kierowaniu lokalnymi i krajowymi wysiłkami zarówno w zakresie wymiany danych o szczepieniach, jak i przypomnień EHR.