Gesynchroniseerde immunisatiemeldingen (SINC)

De nationale immunisatiedekking is consequent achtergebleven bij de doelstellingen van Healthy People 2010 en 2020 en is de afgelopen jaren voor veel immunisaties relatief stabiel gebleven. Een belangrijke groep met een hoog risico op onderimmunisatie zijn kinderen met chronische medische aandoeningen (CMC's), die ook een verhoogd risico lopen op ernstige morbiditeit en zelfs overlijden door ziekten die door vaccinatie kunnen worden voorkomen. Een van de belangrijkste interventies om de immunisatiedekking in zowel de algemene bevolking als kinderen met CMC's te verbeteren, is het verminderen van gemiste kansen op immunisatie. Immunisatieherinneringen in het elektronisch patiëntendossier (EPD) zijn een soort ondersteuning bij klinische beslissingen (CDS) die gemiste kansen kunnen verminderen. In een recent project hebben de onderzoekers dergelijke herinneringen met succes gebruikt om de immunisatie tegen griep te vergroten.

Een beperking van EPD-immunisatieherinneringen is dat ze over het algemeen alleen werken op lokale EPD-immunisatiegegevens. Als die gegevens onvolledig zijn, kan een aanbieder ten onrechte worden gewaarschuwd om een ​​immunisatie te bestellen die het kind niet nodig heeft. De kans op onvolledige lokale gegevens is groot. Bijna een kwart van de kinderen in de VS bezoekt in de eerste drie levensjaren meer dan één aanbieder van vaccinaties, wat leidt tot gefragmenteerde en onvolledige dossiers. Kinderen met een laag inkomen en kinderen uit minderheidsgroepen zijn bijzonder vatbaar voor versnippering van het immunisatiedossier, aangezien ze meer kans hebben om zorg te ontvangen van meerdere klinieken en zorgverleners. Kinderen met CMC's lopen ook een hoog risico, aangezien hun zorg vaak wordt gedeeld tussen een eerstelijnszorgverlener en subspecialisten. Het gebruik van gegevens van Immunization Information Systems (IIS) kan deze beperking helpen overwinnen. IIS zijn op de bevolking gebaseerde systemen die voornamelijk immunisatiegegevens voor kinderen en adolescenten verzamelen van zorgverleners op regionaal of staatsniveau, waarbij de immunisatiegegevens van de patiënt op één enkele locatie worden geconsolideerd, ongeacht waar ze worden toegediend. Er zijn momenteel IIS in 50 staten, vijf steden en het District of Columbia. In de meeste gevallen zijn IIS-gegevens echter alleen beschikbaar voor providers op de IIS-website. Toch zullen eerstelijnszorgverleners waarschijnlijk het meest profiteren wanneer een IIS informatie verstrekt op het punt van patiëntenzorg binnen hun EPD-workflow. Dit type bidirectionele uitwisseling van immunisatie-informatie tussen IIS- en EPD-systemen is een voorgestelde Fase 3 Zinvol Gebruik-doelstelling; deze geconsolideerde gegevens zouden de meest volledige gegevens zijn om te gebruiken voor een EPD-herinnering, maar worden zelden gebruikt.

Een andere uitdaging in verband met op EPD gebaseerde immunisatieherinneringen is dat immunisatieschema's voor kinderen en adolescenten complex zijn en tot 35 immunisaties plus het jaarlijkse griepvaccin vereisen. Elke immunisatiereeks heeft zijn eigen minimumleeftijd en doseringsintervallen, en nieuwe immunisaties zijn niet ongewoon. Veel EPD's hebben echter geen alomvattende beslissingsregels voor immunisatie of handhaven deze niet agressief.

IIS kan ook helpen deze beperking te overwinnen. Velen bevatten hulpmiddelen om te voorspellen wanneer de volgende doses moeten worden toegediend en kunnen die informatie verstrekken tijdens gegevensuitwisseling met een EPD, maar dat is niet beoordeeld.

Het brengen van IIS-immunisatiegegevens en prognosetools in een lokaal EPD om CDS van stroom te voorzien, zal nuttig zijn voor de algemene bevolking. Een beperking van immunisatie-CDS, ongeacht of deze wordt geleverd door een IIS of eigen is aan het EPD, is dat het geen rekening houdt met subtiliteiten die vereist zijn door kinderen met bepaalde CMC's die mogelijk extra immunisaties nodig hebben die specifiek zijn voor hun aandoening of die bepaalde immunisaties niet kunnen krijgen. Een logische volgende stap is om de uitwisseling van IIS-immunisatiegegevens en prognosetools te koppelen aan EPD-informatie op patiëntniveau met betrekking tot medische aandoeningen om nauwkeurige, patiëntspecifieke EPD-immunisatieherinneringen mogelijk te maken. Dit moet nog gebeuren.

Doel 1: Beoordeel de impact van EPD-herinneringen geïntegreerd met immunisatiegegevens en prognoses van een regionaal IIS op ontvangst van algemeen aanbevolen immunisaties in een bevolking met lage inkomens, stedelijke, pediatrische en adolescente populaties.

Doel 2: Beoordeel de impact van geïntegreerde EPD-herinneringen die ook de medische toestand van de patiënt bevatten bij ontvangst van immunisaties die specifiek worden aanbevolen voor kinderen en adolescenten met chronische medische aandoeningen.

Hypothese 1: Er zullen lagere percentages onderimmunisatie worden waargenomen wanneer herinneringen 'aan' versus 'uit' zijn.

Hypothese 2: Er zullen lagere percentages van overimmunisatie worden waargenomen wanneer herinneringen 'aan' versus 'uit' zijn.

Hypothese 3: er worden meer kansen gegrepen wanneer herinneringen 'aan' versus 'uit' staan.

Hypothese 4: Er zal geen verschil zijn in herinneringseffect op algemeen aanbevolen vaccinaties voor kinderen met en zonder chronische medische aandoeningen (CMC's)

In dit driejarige project zullen onderzoekers een gerandomiseerde, cluster-cross-over pragmatische klinische studie uitvoeren om de immunisatieresultaten te beoordelen in perioden waarin een geïntegreerde immunisatieherinnering 'aan' versus 'uit' staat voor algemeen aanbevolen immunisaties en voor kinderen met CMC's. . Het voorgestelde werk zal empirische kennis genereren over de best practices voor het implementeren van IIS-ondersteunde immunisatieherinneringen voor zowel kinderen met als zonder CMC's. De resultaten kunnen helpen bij het sturen van lokale en nationale inspanningen op het gebied van zowel de uitwisseling van immunisatiegegevens als EPD-herinneringen.