Oznámení o synchronizované imunizaci (SINC)

Národní proočkovanost trvale nedosahuje cílů Zdravých lidí pro rok 2010 a 2020 a během několika posledních let zůstala u mnoha očkování relativně stagnující. Jednou z důležitých skupin s vysokým rizikem nedostatečné imunizace jsou děti s chronickými zdravotními stavy (CMCs), které jsou také vystaveny zvýšenému riziku vážné morbidity a dokonce úmrtí na nemoci, kterým lze předejít očkováním. Jedním z klíčových zásahů ke zlepšení pokrytí imunizací jak u obecné populace, tak u dětí s CMC je snížení promarněných příležitostí k imunizaci. Připomenutí imunizace v elektronickém zdravotním záznamu (EHR) jsou typem klinické podpory rozhodování (CDS), která může snížit promarněné příležitosti. V nedávném projektu výzkumníci úspěšně použili takové připomínky ke zvýšení imunizace proti chřipce.

Jedním z omezení připomenutí imunizace EHR je, že obecně působí pouze na místní údaje o imunizaci EHR. Pokud jsou tyto údaje neúplné, může být poskytovatel chybně upozorněn, aby nařídil očkování, které dítě nepotřebuje. Pravděpodobnost neúplných místních dat je vysoká. Téměř jedna čtvrtina dětí v USA navštíví během prvních tří let života více než jednoho poskytovatele imunizace, což vede k roztříštěným a neúplným záznamům. Děti s nízkými příjmy a děti z menšin jsou zvláště náchylné k fragmentaci záznamů o očkování, protože je pravděpodobnější, že se jim dostane péče od více klinik a poskytovatelů. Děti s CMC jsou také vystaveny vysokému riziku, protože jejich péče je často sdílena mezi poskytovatelem primární péče a subspecialisty. Využití dat z imunizačních informačních systémů (IIS) může pomoci překonat toto omezení. IIS jsou systémy založené na populaci, které shromažďují údaje o imunizaci především pro děti a dospívající od poskytovatelů na regionální nebo státní úrovni a slučují údaje o imunizaci pacientů na jednom místě bez ohledu na to, kde jsou podávány. V současné době existuje IIS v 50 státech, pěti městech a District of Columbia. Ve většině případů jsou však data IIS k dispozici poskytovatelům pouze na webových stránkách IIS. Přesto poskytovatelé péče v první linii s největší pravděpodobností budou mít prospěch, když IIS poskytuje informace v místě péče o pacienta v rámci jejich pracovního postupu EHR. Tento typ obousměrné výměny informací o imunizaci mezi systémy IIS a EHR je navrhovaným cílem 3. fáze smysluplného využití; tato konsolidovaná data by byla nejúplnějšími daty pro použití pro připomenutí EHR, ale používají se zřídka.

Dalším problémem spojeným s imunizačními připomínkami založenými na EHR je to, že imunizační schémata pro děti a mládež jsou komplexní a vyžadují až 35 imunizací plus každoroční vakcínu proti chřipce. Každá imunizační série má svůj vlastní minimální věk a intervaly dávkování a nová imunizace nejsou neobvyklá. Mnoho EHR však nemusí mít nebo agresivně udržovat komplexní pravidla pro rozhodování o imunizaci.

IIS může pomoci překonat toto omezení. Mnohé zahrnují nástroje pro předpovídání, kdy mají být dávky příští splatné, a mohou poskytnout tyto informace během výměny dat s EHR, ale to nebylo hodnoceno.

Přenesení údajů o imunizaci IIS a prognostických nástrojů do místního EHR pro napájení CDS bude užitečné pro běžnou populaci. Jedním omezením imunizačního CDS, ať už poskytovaného IIS nebo nativním EHR, je to, že nezohledňuje jemnosti vyžadované dětmi s určitými CMC, které mohou potřebovat zvláštní imunizace specifická pro jejich stav nebo nemohou dostat určitá imunizace. Logickým dalším krokem je spojení výměny imunizačních dat IIS a prognostických nástrojů s informacemi o EHR na úrovni pacienta týkajícími se zdravotního stavu, aby bylo možné zajistit přesné, pro pacienta specifické připomenutí imunizace EHR. To se ještě musí udělat.

Cíl 1: Posoudit dopad připomenutí EHR integrovaných s údaji o imunizaci a prognózami z regionální IIS na příjem obecně doporučených imunizací u nízkopříjmové městské, dětské a dospívající populace.

Cíl 2: Posoudit dopad integrovaných připomenutí EHR, které rovněž zahrnují zdravotní stav pacienta, na očkování specificky doporučené pro děti a dospívající s chronickými zdravotními potížemi.

Hypotéza 1: Nižší míra nedostatečné imunizace bude pozorována, když jsou upomínky „zapnuty“ vs. „vypnuty“.

Hypotéza 2: Nižší míra nadměrné imunizace bude pozorována, když jsou upomínky „zapnuty“ vs. „vypnuty“.

Hypotéza 3: Vyšší míra využitých příležitostí bude pozorována, když jsou připomenutí „zapnuto“ vs. „vypnuto“.

Hypotéza 4: Nebude žádný rozdíl v připomínkovém dopadu na obecně doporučovaná očkování pro děti s chronickými zdravotními potížemi a bez nich (CMC)

V tomto tříletém projektu provedou výzkumníci randomizovanou klastrovou zkříženou pragmatickou klinickou studii k posouzení výsledků imunizace během období, kdy je integrovaná připomenutí imunizace „zapnuto“ vs. „vypnuto“ pro obecně doporučená imunizace i ta specifická pro děti s CMC. . Navrhovaná práce vygeneruje empirické poznatky týkající se osvědčených postupů pro implementaci připomenutí imunizace podporované IIS pro děti s CMC i bez ní. Výsledky mohou pomoci usměrnit místní a národní úsilí o výměnu údajů o imunizaci a připomenutí EHR.