Notificações de imunização sincronizadas (SINC)

A cobertura nacional de imunização ficou consistentemente aquém das metas de Pessoas Saudáveis ​​2010 e 2020 e permaneceu relativamente estagnada nos últimos anos para muitas imunizações. Um grupo importante com alto risco de sub-imunização são as crianças com condições médicas crônicas (CMCs), que também correm maior risco de morbidade grave e até morte por doenças evitáveis ​​por vacinação. Uma das principais intervenções para melhorar a cobertura de imunização na população em geral e nas crianças com CMCs é diminuir as oportunidades perdidas de imunização. Lembretes de imunização no registro eletrônico de saúde (EHR) são um tipo de suporte à decisão clínica (CDS) que pode reduzir oportunidades perdidas. Em um projeto recente, os pesquisadores empregaram com sucesso esses lembretes para aumentar a imunização contra influenza.

Uma limitação dos lembretes de imunização EHR é que eles geralmente agem apenas nos dados locais de imunização EHR. Se esses dados estiverem incompletos, um provedor pode ser erroneamente alertado para solicitar uma imunização de que a criança não precisa. A probabilidade de dados locais incompletos é alta. Quase um quarto das crianças nos EUA visitam mais de um provedor de imunização em seus primeiros três anos de vida, levando a registros fragmentados e incompletos. Crianças de baixa renda e pertencentes a minorias são especialmente suscetíveis à fragmentação do registro de imunização, pois têm maior probabilidade de receber cuidados de várias clínicas e provedores. As crianças com CMCs também correm alto risco, pois seus cuidados geralmente são compartilhados entre um prestador de cuidados primários e subespecialistas. Aproveitar os dados dos Sistemas de Informação de Imunização (IIS) pode ajudar a superar essa limitação. Os IIS são sistemas baseados na população que coletam dados de imunização principalmente para crianças e adolescentes de provedores em nível regional ou estadual, consolidando os dados de imunização do paciente em um único local, independentemente de onde administrado. Atualmente, existem IIS em 50 estados, cinco cidades e no Distrito de Columbia. No entanto, na maioria dos casos, os dados do IIS estão disponíveis para provedores apenas no site do IIS. No entanto, é mais provável que os provedores de atendimento da linha de frente se beneficiem quando um IIS fornece informações no ponto de atendimento ao paciente em seu fluxo de trabalho de EHR. Esse tipo de troca bidirecional de informações de imunização entre os sistemas IIS e EHR é um objetivo proposto para o Estágio 3 de Uso Significativo; esses dados consolidados seriam os dados mais completos a serem usados ​​para um lembrete de EHR, mas raramente são usados.

Outro desafio associado aos lembretes de imunização baseados em EHR é que os esquemas de imunização pediátrica e adolescente são complexos, exigindo até 35 imunizações mais a vacina anual contra influenza. Cada série de imunização tem sua própria idade mínima e intervalos de dosagem, e novas imunizações não são incomuns. No entanto, muitos EHRs podem não ter ou manter agressivamente regras abrangentes de decisão de imunização.

O IIS também pode ajudar a superar essa limitação. Muitos incluem ferramentas para prever o próximo vencimento das doses e podem fornecer essas informações durante a troca de dados com um EHR, mas isso não foi avaliado.

Trazer dados de imunização do IIS e ferramentas de previsão para um EHR local para alimentar o CDS será útil para a população em geral. No entanto, uma limitação do CDS de imunização, fornecido por um IIS ou nativo do EHR, é que ele não leva em consideração as sutilezas exigidas por crianças com certos CMCs que podem precisar de imunizações extras específicas para sua condição ou não podem receber certas imunizações. Uma próxima etapa lógica é combinar a troca de dados de imunização IIS e ferramentas de previsão com informações de EHR no nível do paciente sobre condições médicas para alimentar lembretes de imunização EHR precisos e específicos do paciente. Isso ainda precisa ser feito.

Objetivo 1: Avaliar o impacto dos lembretes de EHR integrados com dados de imunização e previsões de um IIS regional no recebimento de imunizações geralmente recomendadas em uma população urbana, pediátrica e adolescente de baixa renda.

Objetivo 2: Avaliar o impacto de lembretes de EHR integrados que também incorporam as condições médicas do paciente ao receber imunizações especificamente recomendadas para crianças e adolescentes com condições médicas crônicas.

Hipótese 1: Taxas mais baixas de sub-imunização serão observadas quando os lembretes estiverem 'ligados' vs. 'desligados'.

Hipótese 2: Taxas mais baixas de sobre-imunização serão observadas quando os lembretes estiverem 'ligados' vs. 'desligados'.

Hipótese 3: Taxas mais altas de oportunidades capturadas serão observadas quando os lembretes estiverem 'ligados' versus 'desligados'.

Hipótese 4: Não haverá diferença no impacto do lembrete nas imunizações geralmente recomendadas para crianças com e sem condições médicas crônicas (CMCs)

Neste projeto de três anos, os investigadores conduzirão um ensaio clínico pragmático cruzado de cluster randomizado para avaliar os resultados da imunização durante os períodos em que um lembrete de imunização integrado está 'ligado' vs. 'desligado' para imunizações geralmente recomendadas, bem como aquelas específicas para crianças com CMCs . O trabalho proposto gerará conhecimento empírico sobre as melhores práticas para implementar lembretes de imunização com suporte do IIS para crianças com e sem CMCs. Os resultados podem ajudar a orientar os esforços locais e nacionais na troca de dados de imunização e lembretes de EHR.