同步免疫通知 (SINC)

国家免疫覆盖率一直低于健康人 2010 年和 2020 年的目标，并且在过去几年中许多免疫接种一直相对停滞不前。 具有免疫不足高风险的一个重要群体是患有慢性疾病 (CMC) 的儿童，他们患严重疾病甚至死于疫苗可预防疾病的风险也增加。 提高普通人群和患有 CMC 儿童的免疫覆盖率的关键干预措施之一是减少错失的免疫机会。 电子健康记录 (EHR) 中的免疫提醒是一种临床决策支持 (CDS)，可以减少错失的机会。 在最近的一个项目中，研究人员成功地利用此类提醒来增加流感免疫接种。

EHR 免疫提醒的一个限制是它们通常只对本地 EHR 免疫数据起作用。 如果该数据不完整，可能会错误地提醒提供者订购孩子不需要的免疫接种。 本地数据不完整的可能性很高。 在美国，将近四分之一的儿童在出生后的头三年中拜访了不止一家免疫提供者，导致记录零散且不完整。 低收入和少数民族儿童特别容易受到免疫记录碎片化的影响，因为他们更有可能接受多家诊所和提供者的护理。 患有 CMC 的儿童也处于高风险中，因为他们的护理通常由初级保健提供者和专科医生共享。利用免疫信息系统 (IIS) 数据可以帮助克服这一限制。 IIS 是基于人群的系统，主要从区域或州级的提供者处收集儿童和青少年的免疫接种数据，无论在何处管理，都将患者的免疫接种数据整合到一个位置。 目前在 50 个州、五个城市和哥伦比亚特区都有 IIS。 但是，在大多数情况下，IIS 数据只能在 IIS 的网站上提供给提供商。 然而，当 IIS 在 EHR 工作流程中的患者护理点提供信息时，一线护理提供者最有可能受益。 IIS 和 EHR 系统之间的这种免疫信息双向交换是拟议的第 3 阶段有意义使用目标；该整合数据将是用于 EHR 提醒的最完整数据，但很少使用。

与基于 EHR 的免疫提醒相关的另一个挑战是儿童和青少年免疫接种计划很复杂，需要多达 35 次免疫接种加上每年一次的流感疫苗。 每个免疫系列都有自己的最低年龄和给药间隔，新的免疫接种并不少见。 然而，许多 EHR 可能没有或积极维护全面的免疫决策规则。

IIS 也可以帮助克服这个限制。 许多包括用于预测下一次剂量何时到期的工具，并且可以在与 EHR 的数据交换期间提供该信息，但尚未评估。

将 IIS 免疫数据和预测工具引入本地 EHR 以支持 CDS 将对普通人群有所帮助。 然而，免疫 CDS 的一个局限性，无论是由 IIS 提供还是由 EHR 提供，都没有考虑到具有某些 CMC 的儿童所需的微妙之处，这些儿童可能需要针对他们的情况进行额外的免疫接种或无法接受某些免疫接种。 合乎逻辑的下一步是将 IIS 免疫数据和预测工具的交换与有关医疗状况的患者级 EHR 信息相结合，以提供准确的、针对特定患者的 EHR 免疫提醒。 这还有待完成。

目标 1：评估 EHR 提醒与免疫数据和区域 IIS 的预测相结合对低收入、城市、儿科和青少年人群接受普遍推荐的免疫接种的影响。

目标 2：评估综合 EHR 提醒的影响，其中还包括患者的医疗状况对接受特别推荐给患有慢性疾病的儿童和青少年的免疫接种的影响。

假设 1：当提醒“开启”与“关闭”时，将观察到较低的免疫不足率。

假设 2：当提醒“开启”与“关闭”时，将观察到较低的过度免疫率。

假设 3：当提醒“打开”而不是“关闭”时，将观察到更高的捕获机会率。

假设 4：对于患有和不患有慢性疾病 (CMC) 的儿童，一般推荐的免疫接种的提醒影响没有差异

在这个为期三年的项目中，研究人员将进行一项随机集群交叉实用临床试验，以评估综合免疫提醒“开启”与“关闭”期间的免疫结果，以评估一般推荐的免疫接种以及针对 CMC 儿童的特定免疫接种. 拟议的工作将产生关于为有和没有 CMC 的儿童实施 IIS 支持的免疫提醒的最佳实践的经验知识。 结果可能有助于指导地方和国家在免疫数据交换和 EHR 提醒方面的努力。