Synkroniserede immuniseringsmeddelelser (SINC)

National immuniseringsdækning har konsekvent ikke nået målene for Healthy People 2010 og 2020 og har forblevet relativt stagnerende i løbet af de sidste par år for mange immuniseringer. En vigtig gruppe med en høj risiko for underimmunisering er børn med kroniske medicinske tilstande (CMC'er), som også har øget risiko for alvorlig sygelighed og endda død som følge af sygdomme, der kan forebygges af vaccinen. En af de vigtigste indgreb for at forbedre immuniseringsdækningen i både den generelle befolkning og børn med CMC'er er at mindske forpassede muligheder for immunisering. Vaccinationspåmindelser i den elektroniske sygejournal (EPJ) er en form for klinisk beslutningsstøtte (CDS), der kan reducere forpassede muligheder. I et nyligt projekt brugte efterforskerne med succes sådanne påmindelser for at øge influenzaimmuniseringen.

En begrænsning af EPJ-immuniseringspåmindelser er, at de generelt kun virker på lokale EPJ-immuniseringsdata. Hvis disse data er ufuldstændige, kan en udbyder ved en fejl blive advaret om at bestille en vaccination, som barnet ikke har brug for. Sandsynligheden for ufuldstændige lokale data er høj. Næsten en fjerdedel af børn i USA besøger mere end én immuniseringsudbyder i deres første tre leveår, hvilket fører til fragmenterede og ufuldstændige optegnelser. Børn med lav indkomst og minoriteter er særligt modtagelige for fragmentering af immuniseringsjournaler, da de er mere tilbøjelige til at modtage pleje fra flere klinikker og udbydere. Børn med CMC'er er også i høj risiko, da deres pleje ofte deles mellem en primær plejeudbyder og subspecialister. Udnyttelse af Immunization Information Systems (IIS) data kan hjælpe med at overvinde denne begrænsning. IIS er befolkningsbaserede systemer, der indsamler immuniseringsdata primært for børn og unge fra udbydere på regionalt eller statsligt niveau, og konsoliderer patientens immuniseringsdata på et enkelt sted, uanset hvor de administreres. Der er i øjeblikket IIS i 50 stater, fem byer og District of Columbia. I de fleste tilfælde er IIS-data dog kun tilgængelige for udbydere på IIS's hjemmeside. Alligevel er det mest sandsynligt, at udbydere af frontlinjepleje vil få gavn af, når en IIS leverer information på tidspunktet for patientbehandling i deres EPJ-arbejdsgang. Denne type tovejs udveksling af immuniseringsinformation mellem IIS- og EPJ-systemer er et foreslået trin 3-mål med meningsfuld brug; disse konsoliderede data ville være de mest komplette data til brug for en EPJ-påmindelse, men bruges sjældent.

En anden udfordring forbundet med EPJ-baserede immuniseringspåmindelser er, at immuniseringsplaner for børn og unge er komplekse og kræver op til 35 immuniseringer plus den årlige influenzavaccine. Hver immuniseringsserie har sin egen minimumsalder og doseringsintervaller, og nye immuniseringer er ikke ualmindelige. Imidlertid kan mange EPJ'er ikke have eller aggressivt opretholde omfattende immuniseringsbeslutningsregler.

IIS kan også hjælpe med at overvinde denne begrænsning. Mange inkluderer værktøjer til at forudsige, hvornår doser er næste gang, og kan give den information under dataudveksling med en EPJ, men det er ikke blevet vurderet.

At bringe IIS-immuniseringsdata og prognoseværktøjer ind i en lokal EPJ for at drive CDS vil være nyttigt for den generelle befolkning. En begrænsning af immuniserings-CDS, uanset om det er leveret af en IIS eller hjemmehørende i EPJ, er, at det ikke tager højde for finesser, der kræves af børn med visse CMC'er, som muligvis har brug for ekstra immuniseringer, der er specifikke for deres tilstand eller ikke kan modtage visse immuniseringer. Et logisk næste skridt er at koble udveksling af IIS-immuniseringsdata og prognoseværktøjer med EPJ-information på patientniveau vedrørende medicinske tilstande for at give nøjagtige, patientspecifikke EPJ-immuniseringspåmindelser. Dette er endnu ikke gjort.

Mål 1: Vurder virkningen af ​​EPJ-påmindelser integreret med immuniseringsdata og prognoser fra en regional IIS ved modtagelse af generelt anbefalede vaccinationer i en lavindkomst-, by-, pædiatrisk og teenagerbefolkning.

Mål 2: Vurder virkningen af ​​integrerede EPJ-påmindelser, der også inkorporerer patientens medicinske tilstande ved modtagelse af vaccinationer, der specifikt anbefales til børn og unge med kroniske medicinske tilstande.

Hypotese 1: Lavere forekomst af underimmunisering vil blive observeret, når påmindelser er 'on' kontra 'off'.

Hypotese 2: Lavere forekomst af overimmunisering vil blive observeret, når påmindelser er 'on' kontra 'off'.

Hypotese 3: Højere frekvenser af fangede muligheder vil blive observeret, når påmindelser er 'on' kontra 'off'.

Hypotese 4: Der vil ikke være nogen forskel i påmindelsens indvirkning på generelt anbefalede vaccinationer til børn med og uden kroniske medicinske tilstande (CMC'er)

I dette tre-årige projekt vil efterforskerne udføre et randomiseret klyngekryds pragmatisk klinisk forsøg for at vurdere immuniseringsresultater i perioder, hvor en integreret immuniseringspåmindelse er "tændt" kontra "slukket" for generelt anbefalede immuniseringer såvel som dem, der er specifikke for børn med CMC'er . Det foreslåede arbejde vil generere empirisk viden om bedste praksis for implementering af IIS-understøttede immuniseringspåmindelser for både børn med og uden CMC'er. Resultaterne kan hjælpe med at vejlede lokale og nationale bestræbelser på både immuniseringsdataudveksling og EPJ-påmindelser.