Synkroniserade immuniseringsmeddelanden (SINC)

Nationell immuniseringstäckning har konsekvent inte nått målen för Healthy People 2010 och 2020 och har förblivit relativt stillastående under de senaste åren för många immuniseringar. En viktig grupp med hög risk för underimmunisering är barn med kroniska medicinska tillstånd (CMCs), som också löper ökad risk för allvarlig sjuklighet och till och med dödsfall av sjukdomar som kan förebyggas med vaccin. En av de viktigaste åtgärderna för att förbättra immuniseringstäckningen i både den allmänna befolkningen och barn med CMC är att minska missade möjligheter till immunisering. Vaccinationspåminnelser i elektronisk journal (EPJ) är en typ av kliniskt beslutsstöd (CDS) som kan minska missade möjligheter. I ett nyligen genomfört projekt använde utredarna framgångsrikt sådana påminnelser för att öka influensaimmuniseringen.

En begränsning av påminnelser om EPJ-immunisering är att de i allmänhet endast agerar på lokala EPJ-immuniseringsdata. Om dessa uppgifter är ofullständiga kan en leverantör av misstag bli varnad om att beställa en immunisering som barnet inte behöver. Sannolikheten för ofullständig lokal data är stor. Nästan en fjärdedel av barnen i USA besöker mer än en immuniseringsleverantör under sina tre första levnadsår, vilket leder till fragmenterade och ofullständiga uppgifter. Barn med låga inkomster och minoriteter är särskilt mottagliga för fragmentering av immuniseringsregister eftersom de är mer benägna att få vård från flera kliniker och leverantörer. Barn med CMC är också i högrisk eftersom deras vård ofta delas mellan en primärvårdsgivare och underspecialister. Att utnyttja data från immuniseringsinformationssystem (IIS) kan hjälpa till att övervinna denna begränsning. IIS är befolkningsbaserade system som samlar in immuniseringsdata främst för barn och ungdomar från leverantörer på regional eller statlig nivå, och konsoliderar patientens immuniseringsdata till en enda plats oavsett var de administreras. Det finns för närvarande IIS i 50 delstater, fem städer och District of Columbia. Men i de flesta fall är IIS-data endast tillgängliga för leverantörer på IIS:s webbplats. Ändå är det mest sannolikt att vårdgivare i frontlinjen kommer att gynnas när en IIS tillhandahåller information vid patientvårdstillfället inom deras EHR-arbetsflöde. Denna typ av dubbelriktat utbyte av immuniseringsinformation mellan IIS- och EPJ-system är ett föreslaget mål för steg 3 med meningsfull användning; dessa konsoliderade data skulle vara den mest kompletta informationen att använda för en EPJ-påminnelse, men används sällan.

En annan utmaning förknippad med EHR-baserade immuniseringspåminnelser är att immuniseringsscheman för barn och ungdomar är komplexa och kräver upp till 35 immuniseringar plus det årliga influensavaccinet. Varje immuniseringsserie har sin egen minimiålder och doseringsintervall, och nya immuniseringar är inte ovanliga. Men många EHR:er kanske inte har eller aggressivt upprätthåller omfattande immuniseringsbeslutsregler.

IIS kan också hjälpa till att övervinna denna begränsning. Många inkluderar verktyg för att förutsäga när doser är nästa gång och kan ge den informationen under datautbyte med en EPJ, men det har inte utvärderats.

Att ta med IIS-immuniseringsdata och prognosverktyg till en lokal EPJ för att driva CDS kommer att vara till hjälp för den allmänna befolkningen. En begränsning av immuniserings-CDS, oavsett om det tillhandahålls av en IIS eller inhemskt i EHR, är att det inte tar hänsyn till finesser som krävs av barn med vissa CMCs som kan behöva extra immuniseringar som är specifika för deras tillstånd eller inte kan ta emot vissa immuniseringar. Ett logiskt nästa steg är att koppla utbyte av IIS-immuniseringsdata och prognosverktyg med EPJ-information på patientnivå om medicinska tillstånd för att ge korrekta, patientspecifika EPJ-immuniseringspåminnelser. Detta har ännu inte gjorts.

Syfte 1: Utvärdera effekten av EHR-påminnelser integrerade med immuniseringsdata och prognoser från en regional IIS vid mottagande av allmänt rekommenderade immuniseringar i en låginkomstbefolkning, stads-, pediatrisk och ungdomars befolkning.

Syfte 2: Utvärdera effekten av integrerade EHR-påminnelser som också inkluderar patientens medicinska tillstånd vid mottagandet av vaccinationer som specifikt rekommenderas för barn och ungdomar med kroniska medicinska tillstånd.

Hypotes 1: Lägre nivåer av underimmunisering kommer att observeras när påminnelser är "på" kontra "av".

Hypotes 2: Lägre nivåer av överimmunisering kommer att observeras när påminnelser är "på" kontra "av".

Hypotes 3: Högre frekvens av fångade möjligheter kommer att observeras när påminnelser är "på" kontra "av".

Hypotes 4: Det kommer inte att finnas någon skillnad i påminnelseeffekt på allmänt rekommenderade immuniseringar för barn med och utan kroniska medicinska tillstånd (CMC)

I detta treåriga projekt kommer utredarna att genomföra en randomiserad kluster-crossover pragmatisk klinisk prövning för att bedöma immuniseringsresultat under perioder då en integrerad immuniseringspåminnelse är "på" kontra "av" för allmänt rekommenderade immuniseringar såväl som sådana som är specifika för barn med CMC. . Det föreslagna arbetet kommer att generera empirisk kunskap om bästa praxis för implementering av IIS-stödda immuniseringspåminnelser för både barn med och utan CMC. Resultaten kan hjälpa till att vägleda lokala och nationella ansträngningar för både utbyte av immuniseringsdata och EPJ-påminnelser.