Synkroniserte vaksinasjonsmeldinger (SINC)

Nasjonal vaksinasjonsdekning har konsekvent falt under målene for Healthy People 2010 og 2020 og har holdt seg relativt stillestående de siste årene for mange vaksinasjoner. En viktig gruppe med høy risiko for underimmunisering er barn med kroniske medisinske tilstander (CMCs), som også har økt risiko for alvorlig sykelighet og til og med død fra vaksineforebyggbare sykdommer. En av de viktigste intervensjonene for å forbedre vaksinasjonsdekningen i både den generelle befolkningen og barn med CMC er å redusere tapte muligheter for vaksinering. Vaksinasjonspåminnelser i elektronisk helsejournal (EPJ) er en type klinisk beslutningsstøtte (CDS) som kan redusere tapte muligheter. I et nylig prosjekt brukte etterforskerne med hell slike påminnelser for å øke influensavaksineringen.

En begrensning for EPJ-vaksinasjonspåminnelser er at de vanligvis bare virker på lokale EPJ-vaksinasjonsdata. Hvis disse dataene er ufullstendige, kan en leverandør feilaktig bli varslet om å bestille en vaksinasjon barnet ikke trenger. Sannsynligheten for ufullstendige lokale data er høy. Nesten en fjerdedel av barn i USA besøker mer enn én vaksinasjonsleverandør i løpet av de tre første leveårene, noe som fører til fragmenterte og ufullstendige journaler. Barn med lav inntekt og minoriteter er spesielt utsatt for fragmentering av immuniseringsjournaler, da det er mer sannsynlig at de mottar omsorg fra flere klinikker og leverandører. Barn med CMC er også i høyrisiko siden deres omsorg ofte deles mellom en primærhelsepersonell og subspesialister. Utnyttelse av Immunization Information Systems (IIS)-data kan bidra til å overvinne denne begrensningen. IIS er populasjonsbaserte systemer som samler immuniseringsdata primært for barn og ungdom fra tilbydere på regionalt eller statlig nivå, og konsoliderer pasientens immuniseringsdata til ett enkelt sted uansett hvor de administreres. Det er for tiden IIS i 50 stater, fem byer og District of Columbia. I de fleste tilfeller er imidlertid IIS-data kun tilgjengelig for tilbydere på IIS-nettstedet. Likevel er det mest sannsynlig at pleieleverandører i frontlinjen vil dra nytte av når en IIS gir informasjon ved pasientbehandlingen innenfor deres EPJ-arbeidsflyt. Denne typen toveis utveksling av immuniseringsinformasjon mellom IIS- og EPJ-systemer er et foreslått Stage 3-mål med meningsfull bruk; disse konsoliderte dataene vil være de mest komplette dataene å bruke for en EPJ-påminnelse, men brukes sjelden.

En annen utfordring knyttet til EPJ-baserte immuniseringspåminnelser er at immuniseringsplaner for barn og ungdom er komplekse, og krever opptil 35 vaksinasjoner pluss den årlige influensavaksinen. Hver vaksinasjonsserie har sin egen minimumsalder og doseringsintervaller, og nye vaksinasjoner er ikke uvanlig. Imidlertid kan mange EPJer ikke ha eller aggressivt opprettholde omfattende immuniseringsbeslutningsregler.

IIS kan også bidra til å overvinne denne begrensningen. Mange inkluderer verktøy for å forutse når doser er neste forfall og kan gi den informasjonen under datautveksling med en EPJ, men det har ikke blitt vurdert.

Å bringe IIS-immuniseringsdata og prognoseverktøy inn i en lokal EPJ for å drive CDS vil være nyttig for befolkningen generelt. Imidlertid er en begrensning for immuniserings-CDS, enten gitt av en IIS eller hjemmehørende i EPJ, at den ikke tar hensyn til finesser som kreves av barn med visse CMC-er som kan trenge ekstra vaksinasjoner spesifikke for deres tilstand eller ikke kan motta visse vaksinasjoner. Et logisk neste skritt er å koble utveksling av IIS-immuniseringsdata og prognoseverktøy med EPJ-informasjon på pasientnivå angående medisinske tilstander for å gi nøyaktige, pasientspesifikke EPJ-immuniseringspåminnelser. Dette er ennå ikke gjort.

Mål 1: Vurder virkningen av EPJ-påminnelser integrert med immuniseringsdata og prognoser fra en regional IIS ved mottak av generelt anbefalte vaksinasjoner i en lavinntekts-, urban-, pediatrisk og ungdomspopulasjon.

Mål 2: Vurder virkningen av integrerte EPJ-påminnelser som også inkluderer pasientens medisinske tilstander ved mottak av vaksinasjoner spesielt anbefalt for barn og ungdom med kroniske medisinske tilstander.

Hypotese 1: Lavere forekomst av underimmunisering vil bli observert når påminnelser er 'på' kontra 'av'.

Hypotese 2: Lavere forekomst av overimmunisering vil bli observert når påminnelser er 'på' kontra 'av'.

Hypotese 3: Høyere antall fangede muligheter vil bli observert når påminnelser er "på" kontra "av".

Hypotese 4: Det vil ikke være noen forskjell i påminnelseseffekt på generelt anbefalte vaksinasjoner for barn med og uten kroniske medisinske tilstander (CMCs)

I dette treårige prosjektet vil etterforskerne gjennomføre en randomisert klyngekryss pragmatisk klinisk studie for å vurdere immuniseringsresultater i perioder der en integrert immuniseringspåminnelse er "på" kontra "av" for generelt anbefalte vaksinasjoner, så vel som de som er spesifikke for barn med CMC. . Det foreslåtte arbeidet vil generere empirisk kunnskap om beste praksis for implementering av IIS-støttede immuniseringspåminnelser for både barn med og uten CMC. Resultatene kan hjelpe til med å veilede lokal og nasjonal innsats for både utveksling av immuniseringsdata og EPJ-påminnelser.