Synkronoidut rokotusilmoitukset (SINC)

Kansallinen rokotuskattavuus on jatkuvasti alittanut Terveet ihmiset 2010 ja 2020 -tavoitteet, ja se on pysynyt suhteellisen pysähtyneenä viime vuosina monien rokotusten osalta. Yksi tärkeä ryhmä, jolla on suuri ali-immunisaatioriski, ovat lapset, joilla on kroonisia sairauksia (CMC), joilla on myös lisääntynyt vakavan sairastuvuuden ja jopa kuoleman riski rokotteilla ehkäistävissä olevista sairauksista. Yksi keskeisistä toimenpiteistä immunisaatiokattavuuden parantamiseksi sekä väestössä että CMC:tä sairastavien lasten keskuudessa on vähentää menetettyjä rokotusmahdollisuuksia. Sähköisessä sairauskertomuksessa (EHR) olevat rokotusmuistutukset ovat eräänlainen kliinisen päätöksenteon tuki (CDS), joka voi vähentää menetettyjä mahdollisuuksia. Äskettäisessä hankkeessa tutkijat käyttivät onnistuneesti tällaisia ​​muistutuksia lisätäkseen influenssarokotusta.

Yksi EHR-rokotusmuistutusten rajoituksista on, että ne vaikuttavat yleensä vain paikallisiin EHR-rokotustietoihin. Jos tiedot ovat puutteellisia, palveluntarjoaja saatetaan virheellisesti varoittaa tilaamaan rokotus, jota lapsi ei tarvitse. Epätäydellisten paikallisten tietojen todennäköisyys on suuri. Lähes neljäsosa yhdysvaltalaislapsista käy useamman kuin yhden rokotteen tarjoajan luona kolmen ensimmäisen elinvuotensa aikana, mikä johtaa hajanaisiin ja epätäydellisiin tietoihin. Pienituloiset ja vähemmistöihin kuuluvat lapset ovat erityisen alttiita rokotustietojen pirstoutumiseen, koska he saavat todennäköisemmin hoitoa useilta klinikoilta ja palveluntarjoajilta. Lapset, joilla on CMC-sairaus, ovat myös suuressa riskissä, koska heidän hoitonsa jaetaan usein perusterveydenhuollon tarjoajan ja alaasiantuntijoiden kesken. Immunization Information Systems (IIS) -tietojen hyödyntäminen voi auttaa voittamaan tämän rajoituksen. IIS-järjestelmät ovat väestöpohjaisia ​​järjestelmiä, jotka keräävät rokotustietoja ensisijaisesti lasten ja nuorten palveluntarjoajilta alueellisella tai osavaltiotasolla ja yhdistävät potilaiden rokotustiedot yhteen paikkaan antopaikasta riippumatta. IIS on tällä hetkellä 50 osavaltiossa, viidessä kaupungissa ja District of Columbia. Useimmissa tapauksissa IIS-tiedot ovat kuitenkin palveluntarjoajien saatavilla vain IIS:n verkkosivustolla. Silti etulinjan hoidon tarjoajat hyötyvät todennäköisimmin, kun IIS tarjoaa tietoja potilaiden hoitopisteissä heidän EHR-työnkulussaan. Tämäntyyppinen rokotustietojen kaksisuuntainen vaihto IIS- ja EHR-järjestelmien välillä on ehdotettu vaiheen 3 mielekkään käytön tavoite; nämä yhdistetyt tiedot olisivat täydellisimpiä tietoja EHR-muistutuksissa käytettäväksi, mutta niitä käytetään harvoin.

Toinen EHR-pohjaisiin rokotusmuistutuksiin liittyvä haaste on, että lasten ja nuorten rokotusohjelmat ovat monimutkaisia ​​ja vaativat jopa 35 rokotusta sekä vuotuisen influenssarokotteen. Jokaisella rokotussarjalla on oma vähimmäisikä ja annosvälit, eivätkä uudet rokotukset ole harvinaisia. Monilla EHR:illä ei kuitenkaan välttämättä ole kattavia rokotuspäätössääntöjä tai ne ylläpitävät niitä aggressiivisesti.

IIS voi myös auttaa voittamaan tämän rajoituksen. Monet sisältävät työkaluja, joiden avulla voidaan ennustaa, milloin annokset ovat seuraavan kerran, ja ne voivat tarjota nämä tiedot tiedonvaihdon aikana EHR:n kanssa, mutta sitä ei ole arvioitu.

IIS-immunisaatiotietojen ja ennustetyökalujen tuominen paikalliseen EHR:ään CDS:n tehostamiseksi on hyödyllistä suurelle väestölle. Eräs immunisaatio-CDS:n rajoitus, olipa se sitten IIS:n tai EHR:n natiivi, on kuitenkin se, että se ei ota huomioon tiettyjä CMC-sairauksia sairastavien lasten vaatimia yksityiskohtia, jotka saattavat tarvita tilakohtaisia ​​​​ylimääräisiä immunisaatioita tai jotka eivät voi saada tiettyjä immunisaatioita. Looginen seuraava askel on yhdistää IIS-immunisaatiotietojen ja ennustetyökalujen vaihto potilastason EHR-tietoihin sairauksista, jotta saadaan tarkkoja, potilaskohtaisia ​​EHR-rokotusmuistutuksia. Tämä on vielä tekemättä.

Tavoite 1: Arvioi rokotustietoihin integroitujen EHR-muistutusten vaikutusta ja alueellisen IIS:n ennusteita yleisesti suositeltujen rokotusten vastaanottamiseen pienituloisessa, kaupunki-, lapsi- ja nuorisoväestössä.

Tavoite 2: Arvioi integroitujen EHR-muistutusten, jotka sisältävät myös potilaan sairauden, vaikutusta rokotuksiin, joita suositellaan erityisesti kroonisista sairauksista kärsiville lapsille ja nuorille.

Hypoteesi 1: Ali-immunisaatiotasoja havaitaan, kun muistutukset ovat "päällä" vs. "pois päältä".

Hypoteesi 2: Alhaisemmat yliimmunisaatioluvut havaitaan, kun muistutukset ovat "päällä" vs. "pois päältä".

Hypoteesi 3: Tavoitteena olevien mahdollisuuksien suurempi määrä havaitaan, kun muistutukset ovat "päällä" tai "pois päältä".

Hypoteesi 4: Muistutusten vaikutuksessa ei ole eroa yleisesti suositelluissa rokotuksissa lapsille, joilla on kroonisia sairauksia (CMC) ja joilla ei ole niitä.

Tässä kolmivuotisessa hankkeessa tutkijat suorittavat satunnaistetun klustereiden risteytyksen käytännöllisen kliinisen tutkimuksen arvioidakseen immunisaatiotuloksia ajanjaksoina, jolloin integroitu immunisaatiomuistutus on "päällä" tai "pois päältä" yleisesti suositeltujen rokotusten sekä erityisesti CMC-lapsille tarkoitettujen rokotusten osalta. . Ehdotettu työ tuottaa empiiristä tietoa parhaista käytännöistä IIS-tuettujen immunisaatiomuistutusten toteuttamiseksi sekä lapsille, joilla on CMC-sairaus että ilman. Tulokset voivat auttaa ohjaamaan paikallisia ja kansallisia toimia sekä rokotustietojen vaihdossa että EHR-muistutuksissa.