腹腔鏡下ヘルニア修復における異なるメッシュの比較

鼠径ヘルニア修復は、世界中の一般外科医によって行われる一般的な手術の 1 つです。 緊張のないリキテンスタイン修復は、開腹修復で使用される最も一般的な手法ですが、多くの外科医が腹腔鏡下ヘルニア修復を行っています: 総腹膜外修復 (TEP) および経腹前腹膜修復 (TAPP)。 腹腔鏡手術は、術後の痛み、創傷合併症の発生率、および日常生活への復帰時間を短縮すると考えられています。 両方の技術は、張力のない修復の原則に基づいており、鼠径部の欠陥を排除し、腹壁を補強するために腹腔前腔にメッシュを配置することに依存しています。緊張のないヘルニア修復後の再発率は低く、1 ～ 4% の範囲であると報告されています。

鼠径ヘルニア修復後の慢性的な痛みは、テクニックに関係なく、よく知られている合併症です。 慢性疼痛の発生率は、約 5 ～ 10% と推定されています。 慢性疼痛の発生には多くの要因が関与しており、そのうちの 1 つはメッシュ固定方法の種類です。 腹腔鏡下ヘルニア修復における一般的なタイプのメッシュ固定方法は、外傷固定 - タック (吸収性または非吸収性) の使用または非外傷性固定です。フィブリン接着剤の使用;一部の外科医はメッシュを固定しません。 いくつかの研究では、固定グループと非固定グループの間で再発率と慢性疼痛の発生率に差がないことが示されているため、一部の外科医は固定を実践していません。 初期のメッシュ脱臼とヘルニアの再発を避けるために、大きなヘルニア（欠陥サイズが3cmを超える）、両側ヘルニア、および再発性ヘルニアに固定が必要であることが一般的に認められています。

調査によると、鋲の使用は術後早期の痛みを引き起こしたことが示されています。 製造業者は、慢性的な痛みを軽減することを目的として、セルフグリップ メッシュの開発を試みています。 ProgripTM (Covidien) は、鼠径ヘルニア修復用のモノフィラメント ポリエステルとポリ乳酸 (PLA) マイクログリップで構成された軽量のセルフグリップ メッシュです。 再吸収可能なマイクログリップは、ヘルニア手術中に周囲の筋肉や脂肪組織に即座に接着するため、固定方法は必要ありません。 ProgripTM は開腹リキテンスタイン修復に使用した場合、回復初期の痛みが少ないことが研究で示されていますが、腹腔鏡下ヘルニア修復における ProgripTM の研究はほとんどありません。

香港では、TEP は腹腔鏡下ヘルニア手術を行うほとんどの外科医に好まれるアプローチです。 この試験では、TEP に適した鼠径ヘルニア患者を募集します。 TEP は通常の方法で実行されます。 外科医は、メッシュ挿入前にヘルニア欠損のサイズを評価します。 大きなヘルニア欠損またはメッシュ固定が必要な両側鼠径ヘルニアの患者は、ProgripTM 群と非 ProgripTM 群の 2 つのグループに無作為に割り付けられます。 ProgripTM の場合、追加の固定は必要ありませんが、非 ProgripTM の場合は固定が必要です。 タックは術後の疼痛に関連することが知られているため、本研究では非 ProgripTM グループの固定方法としてフィブリン接着剤を指定しました。