Vergelijking van verschillende mazen bij laparoscopisch herstel van hernia's

Inguinale hernia-reparatie is een van de meest voorkomende operaties die door algemene chirurgen over de hele wereld worden uitgevoerd. Spanningsvrije Lichtenstein-reparatie is de meest gebruikte techniek bij open reparatie, terwijl veel chirurgen laparoscopische hernia-reparatie uitvoeren: totale extraperitoneale reparatie (TEP) en transabdominale preperitoneale reparatie (TAPP). Laparoscopische chirurgie wordt geacht postoperatieve pijn, de incidentie van wondcomplicaties en de tijd om terug te keren naar activiteiten van het dagelijks leven te verminderen. Beide technieken zijn gebaseerd op het principe van spanningsvrij herstel en berusten op plaatsing van mesh in de preperitoneale ruimte om het liesdefect uit te sluiten en de buikwand te versterken; het recidiefpercentage na spanningsvrij herniaherstel is naar verluidt laag en ligt tussen de 1 en 4%.

Chronische pijn na herstel van een liesbreuk is een bekende complicatie, ongeacht de techniek. De incidentie van chronische pijn wordt geschat op ongeveer 5-10%. Veel factoren hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van chronische pijn, en een van de factoren is het type mesh-fixatiemethode. Gebruikelijke soorten mesh-fixatiemethoden bij laparoscopisch herniaherstel zijn traumatische fixatie - het gebruik van spijkers (resorbeerbaar of niet-resorbeerbaar) of atraumatische fixatie, b.v. het gebruik van fibrinelijm; terwijl sommige chirurgen het gaas niet repareren. Sommige chirurgen passen geen fixatie toe bij unilateraal herstel, aangezien sommige onderzoeken aantoonden dat er geen verschil was in recidiefpercentage en incidentie van chronische pijn tussen fixatie- en geen fixatiegroepen, maar in deze onderzoeken was de hernia-opening klein (<3 cm) of niet gemeten. Men is het er algemeen over eens dat fixatie geïndiceerd is bij grote hernia's (afwijking groter dan 3 cm), bilaterale hernia's en recidiverende hernia's om vroegtijdige netdislocatie en herniahernia te voorkomen.

Onderzoek heeft aangetoond dat het gebruik van tacks meer vroege postoperatieve pijn veroorzaakte. Fabrikanten proberen zelfklemmend gaas te ontwikkelen met als doel chronische pijn te verminderen. ProgripTM (Covidien) is een lichtgewicht, zelfklemmend gaas bestaande uit monofilament polyester en polymelkzuur (PLA) microgrips geïndiceerd voor herstel van liesbreuken. De resorbeerbare microgrips zorgen voor onmiddellijke hechting aan het omliggende spier- en vetweefsel tijdens hernia-operaties, waardoor er geen fixatiemethode nodig is. Studies hebben aangetoond dat ProgripTM wordt geassocieerd met minder pijn in de vroege herstelperiode bij gebruik bij open Lichtenstein-reparatie, maar er zijn weinig studies van ProgripTM bij laparoscopische hernia-reparatie.

In Hong Kong is TEP de voorkeursbenadering voor de meeste chirurgen die laparoscopische hernia-operaties uitvoeren. In deze trial worden patiënten met liesbreuk die geschikt zijn voor TEP geworven. TEP wordt op de gebruikelijke manier uitgevoerd. De chirurg beoordeelt de grootte van het herniadefect voordat de mesh wordt ingebracht. Voor patiënten met een groot herniadefect of een bilaterale liesbreuk waarvoor fixatie door een mesh nodig was, worden ze gerandomiseerd in twee groepen: de ProgripTM-groep en de niet-ProgripTM-groep. Voor ProgripTM is geen extra fixatie nodig, terwijl voor niet-ProgripTM fixatie geïndiceerd is. Aangezien bekend is dat kopspijkers gepaard gaan met postoperatieve pijn, wordt in dit onderzoek fibrinelijm aangewezen als de fixatiemethode in de niet-ProgripTM-groep.