Erilaisten verkkojen vertailu laparoskooppisessa tyrän korjauksessa

Nivustyrän korjaus on yksi yleisimmistä yleiskirurgien kaikkialla maailmassa suorittamista leikkauksista. Jännitteetön Lichtenstein-korjaus on yleisin avokorjauksessa käytetty tekniikka, kun taas monet kirurgit suorittavat laparoskooppisen tyrän korjauksen: täydellisen ekstraperitoneaalisen korjauksen (TEP) ja transabdominaalisen preperitoneaalisen korjauksen (TAPP). Laparoskooppisen leikkauksen katsotaan vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua, haavakomplikaatioiden ilmaantuvuutta ja aikaa palata arkeen. Molemmat tekniikat perustuvat jännitysvapaan korjauksen periaatteeseen ja luottavat verkon sijoittamiseen preperitoneaaliseen tilaan nivusvaurion poissulkemiseksi ja vatsan seinämän vahvistamiseksi; toistumisasteen jännitteetön tyrän korjauksen jälkeen on raportoitu olevan alhainen ja vaihteluvälillä 1-4 %.

Krooninen kipu nivustyrän korjauksen jälkeen on hyvin tunnettu komplikaatio tekniikasta riippumatta. Kroonisen kivun ilmaantuvuuden arvioidaan olevan noin 5-10 %. Monet tekijät vaikuttivat kroonisen kivun kehittymiseen, ja yksi tekijöistä on verkkokiinnitysmenetelmän tyyppi. Yleisiä verkkokiinnitysmenetelmiä laparoskooppisessa tyrän korjauksessa ovat traumaattinen kiinnitys - takkien käyttö (absorboituva tai ei-absorboituva) tai atraumaattinen kiinnitys, esim. fibriiniliiman käyttö; kun taas jotkut kirurgit eivät korjaa verkkoa. Jotkut kirurgit eivät harjoita fiksaatiota yksipuolisessa korjauksessa, koska jotkin tutkimukset osoittivat, että fiksaatio- tai ei-kiinnitysryhmien välillä ei ollut eroa uusiutumistiheydessä ja kroonisen kivun esiintyvuudessa, mutta näissä tutkimuksissa tyrän aukko oli pieni (<3 cm) tai sitä ei mitattu. Yleisesti ollaan samaa mieltä siitä, että kiinnitystä suositellaan suurissa tyrissä (vian koko > 3 cm), molemminpuolisissa tyroissa ja uusiutuvissa tyroissa, jotta vältetään varhainen verkkosijoittelu ja tyrän uusiutuminen.

Tutkimus on osoittanut, että takkien käyttö aiheutti enemmän varhaista postoperatiivista kipua. Valmistajat yrittävät kehittää itsestään tarttuvaa verkkoa tavoitteenaan vähentää kroonista kipua. ProgripTM (Covidien) on kevyt, itsestään tarttuva verkko, joka koostuu monofilamenttipolyesteristä ja polymaitohapon (PLA) mikrokahvasta, joka on tarkoitettu nivustyrän korjaamiseen. Imeytyvät mikrokahvat takaavat välittömän kiinnittymisen ympäröivään lihakseen ja rasvakudokseen tyräleikkauksen aikana, joten kiinnitysmenetelmää ei tarvita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ProgripTM liittyy vähemmän kipuun varhaisessa toipumisjaksossa, kun sitä käytetään avoimessa Lichtenstein-korjauksessa, mutta ProgripTM:stä on tehty vain vähän tutkimuksia laparoskooppisessa tyrän korjauksessa.

Hongkongissa TEP on suosituin lähestymistapa useimmille kirurgeille, jotka tekevät laparoskooppista tyräleikkausta. Tähän tutkimukseen rekrytoidaan TEP-hoitoon soveltuvia potilaita, joilla on nivustyrä. TEP suoritetaan normaalisti. Kirurgi arvioi tyrävaurion koon ennen verkon asettamista. Potilaat, joilla on suuri tyrävaurio tai molemminpuolinen nivustyrä, jotka vaativat verkkokiinnityksen, satunnaistetaan kahteen ryhmään: ProgripTM- ja non-ProgripTM-ryhmään. ProgripTM:lle lisäkiinnitystä ei tarvita, kun taas ei-ProgripTM-kiinnitys on osoitettu. Koska takkujen tiedetään liittyvän leikkauksen jälkeiseen kipuun, fibriiniliima on nimetty kiinnitysmenetelmäksi ei-ProgripTM-ryhmässä tässä tutkimuksessa.