Vergleich verschiedener Netze bei der laparoskopischen Hernienreparatur

Die Leistenhernienkorrektur ist eine der häufigsten Operationen, die von Allgemeinchirurgen auf der ganzen Welt durchgeführt wird. Die spannungsfreie Lichtenstein-Reparatur ist die am häufigsten verwendete Technik bei der offenen Rekonstruktion, während viele Chirurgen die laparoskopische Hernienreparation durchführen: totale extraperitoneale Rekonstruktion (TEP) und transabdominale präperitoneale Rekonstruktion (TAPP). Die laparoskopische Chirurgie soll postoperative Schmerzen, das Auftreten von Wundkomplikationen und die Zeit bis zur Rückkehr zu Aktivitäten des täglichen Lebens reduzieren. Beide Techniken basieren auf dem Prinzip der spannungsfreien Reparatur und beruhen auf der Netzplatzierung im präperitonealen Raum, um den Leistendefekt auszuschließen und die Bauchdecke zu verstärken; die Rezidivrate nach spannungsfreier Hernienkorrektur wird als niedrig angegeben und liegt im Bereich von 1–4 %.

Chronische Schmerzen nach einer Leistenhernienoperation sind unabhängig von der Technik eine anerkannte Komplikation. Die Inzidenz chronischer Schmerzen wird auf etwa 5-10 % geschätzt. Viele Faktoren trugen zur Entstehung chronischer Schmerzen bei, einer der Faktoren war die Art der Netzbefestigungsmethode. Gängige Methoden der Netzfixierung bei der laparoskopischen Hernienversorgung sind die traumatische Fixierung – die Verwendung von Nägeln (resorbierbar oder nicht resorbierbar) oder die atraumatische Fixierung, z. die Verwendung von Fibrinkleber; während einige Chirurgen das Netz nicht reparieren. Von einigen Chirurgen wird bei einseitiger Reparatur keine Fixierung praktiziert, da einige Studien zeigten, dass es keinen Unterschied in der Rezidivrate und dem Auftreten chronischer Schmerzen zwischen den Gruppen mit oder ohne Fixierung gab, jedoch war in diesen Studien die Hernienöffnung klein (< 3 cm) oder wurde nicht gemessen. Es ist allgemein anerkannt, dass eine Fixierung bei großen Hernien (Defektgröße > 3 cm), bilateralen Hernien und rezidivierenden Hernien indiziert ist, um eine frühe Netzdislokation und ein Wiederauftreten der Hernie zu vermeiden.

Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von Heftklammern zu mehr frühen postoperativen Schmerzen führte. Hersteller versuchen selbsthaftende Netze mit dem Ziel zu entwickeln, chronische Schmerzen zu reduzieren. ProgripTM (Covidien) ist ein leichtes, selbsthaftendes Netz aus Monofilament-Polyester und Mikrogrips aus Polymilchsäure (PLA), das für die Reparatur von Leistenhernien indiziert ist. Die resorbierbaren Mikrogriffe sorgen bei Hernienoperationen für eine sofortige Haftung am umgebenden Muskel- und Fettgewebe, sodass keine Fixierungsmethode erforderlich ist. Studien haben gezeigt, dass ProgripTM mit weniger Schmerzen in der frühen Erholungsphase verbunden ist, wenn es bei der offenen Lichtenstein-Operation verwendet wird, jedoch gibt es nur wenige Studien zu ProgripTM bei der laparoskopischen Hernienoperation.

In Hongkong ist TEP der bevorzugte Ansatz für die meisten Chirurgen, die laparoskopische Hernienoperationen durchführen. In dieser Studie werden Patienten mit Leistenbruch rekrutiert, die für eine TEP geeignet sind. TEP wird in der üblichen Weise durchgeführt. Der Chirurg wird die Größe des Herniedefekts vor dem Einsetzen des Netzes beurteilen. Patienten mit großem Herniendefekt oder bilateraler Leistenhernie, die eine Netzfixierung erforderten, werden in zwei Gruppen randomisiert: ProgripTM- und Nicht-ProgripTM-Gruppe. Für ProgripTM ist keine zusätzliche Fixierung erforderlich, während für Nicht-ProgripTM eine Fixierung indiziert ist. Da bekannt ist, dass Heftklammern mit postoperativen Schmerzen verbunden sind, wird Fibrinkleber in dieser Studie als Fixierungsmethode in der Nicht-ProgripTM-Gruppe bezeichnet.