Comparación de diferentes mallas en la reparación laparoscópica de hernias

La reparación de hernia inguinal es una de las cirugías comunes realizadas por cirujanos generales en todo el mundo. La reparación de Lichtenstein sin tensión es la técnica más común utilizada en la reparación abierta, mientras que muchos cirujanos realizan la reparación laparoscópica de hernia: reparación extraperitoneal total (TEP) y reparación preperitoneal transabdominal (TAPP). Se considera que la cirugía laparoscópica reduce el dolor posoperatorio, la incidencia de complicaciones de la herida y el tiempo de retorno a las actividades de la vida diaria. Ambas técnicas se basan en el principio de la reparación sin tensión y se basan en la colocación de una malla en el espacio preperitoneal para excluir el defecto inguinal y reforzar la pared abdominal; se informa que la tasa de recurrencia después de la reparación de hernia sin tensión es baja y está en el rango de 1 a 4%.

El dolor crónico después de la reparación de una hernia inguinal es una complicación bien reconocida, independientemente de la técnica. La incidencia de dolor crónico se estima en alrededor del 5-10%. Muchos factores contribuyeron al desarrollo del dolor crónico, y uno de ellos fue el tipo de método de fijación de la malla. Los tipos comunes de métodos de fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernias son la fijación traumática: el uso de tachuelas (reabsorbibles o no reabsorbibles) o la fijación atraumática, p. el uso de cola de fibrina; mientras que algunos cirujanos no arreglan la malla. Algunos cirujanos no practican la fijación en la reparación unilateral, ya que algunos estudios mostraron que no hubo diferencias en la tasa de recurrencia y la incidencia de dolor crónico entre los grupos de fijación o sin fijación, aunque en estos estudios la apertura de la hernia fue pequeña (<3 cm) o no se midió. En general, se acepta que la fijación está indicada en hernias grandes (tamaño del defecto > 3 cm), hernias bilaterales y hernias recurrentes para evitar la dislocación temprana de la malla y la recurrencia de la hernia.

El estudio ha demostrado que el uso de tachuelas causó más dolor postoperatorio temprano. Los fabricantes intentan desarrollar mallas autoadherentes con el objetivo de reducir el dolor crónico. ProgripTM (Covidien) es una malla liviana y autoadherente compuesta de monofilamento de poliéster y microgrips de ácido poliláctico (PLA) indicada para la reparación de hernias inguinales. Los microagarres reabsorbibles brindan una adherencia inmediata al músculo circundante y al tejido adiposo durante la cirugía de hernia, por lo que no se requiere ningún método de fijación. Los estudios han demostrado que ProgripTM está asociado con menos dolor en el período de recuperación temprana cuando se usa en la reparación abierta de Lichtenstein, aunque hay pocos estudios de ProgripTM en la reparación laparoscópica de hernias.

En Hong Kong, TEP es el enfoque preferido por la mayoría de los cirujanos que realizan cirugía laparoscópica de hernia. En este ensayo, se reclutan pacientes con hernia inguinal que son aptos para TEP. El TEP se realizará de la forma habitual. El cirujano evaluará el tamaño del defecto de la hernia antes de la inserción de la malla. Para los pacientes con defecto de hernia grande o hernia inguinal bilateral que requirieron fijación con malla, serán aleatorizados en dos grupos: grupo ProgripTM y grupo sin ProgripTM. Para ProgripTM no es necesaria una fijación adicional, mientras que para los que no son ProgripTM está indicada la fijación. Como se sabe que las tachuelas están asociadas con el dolor posoperatorio, el pegamento de fibrina se designa como el método de fijación en el grupo sin ProgripTM en este estudio.