Sammenligning av forskjellige masker i laparoskopisk brokkreparasjon

Reparasjon av lyskebrokk er en av de vanlige operasjonene som utføres av generell kirurg over hele verden. Spenningsfri Lichtenstein-reparasjon er den vanligste teknikken som brukes ved åpen reparasjon, mens mange kirurger utfører laparoskopisk brokkreparasjon: total ekstraperitoneal reparasjon (TEP) og transabdominal preperitoneal reparasjon (TAPP). Laparoskopisk kirurgi anses å redusere postoperativ smerte, forekomsten av sårkomplikasjoner og tid til å gå tilbake til dagliglivets aktiviteter. Begge teknikkene er basert på prinsippet om spenningsfri reparasjon og er avhengig av nettingplassering i preperitonealrommet for å utelukke lyskedefekten og forsterke bukveggen; tilbakefallsfrekvensen etter spenningsfri brokkreparasjon er rapportert å være lav og i området 1-4 %.

Kronisk smerte etter reparasjon av lyskebrokk er en velkjent komplikasjon, uavhengig av teknikk. Forekomsten av kroniske smerter anslås å være rundt 5-10 %. Mange faktorer bidro til utviklingen av kroniske smerter, og en av faktorene var typen mesh-fikseringsmetode. Vanlige typer meshfikseringsmetoder ved laparoskopisk brokkreparasjon er traumatisk fiksering - bruk av stifter (absorberbare eller ikke-absorberbare) eller atraumatisk fiksering, f.eks. bruk av fibrin lim; mens noen kirurger ikke fikser nettet. Ingen fiksering praktiseres av noen kirurger i ensidig reparasjon, da noen studier viste at det ikke var noen forskjell i tilbakefallsfrekvens og forekomst av kronisk smerte mellom fikserings- eller ingen fikseringsgrupper, men i disse studiene var brokkåpningen liten (<3 cm) eller ikke målt. Det er generelt enighet om at fiksering er indisert ved store brokk (defektstørrelse >3cm), bilaterale brokk og tilbakevendende brokk for å unngå tidlig maskeluksasjon og tilbakefall av brokk.

Studie har vist at bruk av stifter forårsaket mer tidlig postoperativ smerte. Produsenter prøver å utvikle selvgripende mesh med sikte på å redusere kronisk smerte. ProgripTM (Covidien) er et lett, selvgripende mesh som består av monofilament polyester og polymelkesyre (PLA) mikrogrep indikert for reparasjon av lyskebrokk. De resorberbare mikrogrepene gir umiddelbar adhesjon til omkringliggende muskel- og fettvev under brokkkirurgi, som et resultat er ingen fikseringsmetode nødvendig. Studier har vist at ProgripTM er assosiert med mindre smerte i den tidlige restitusjonsperioden når det brukes i åpen Lichtenstein-reparasjon, likevel er det få studier av ProgripTM i laparoskopisk brokkreparasjon.

I Hong Kong er TEP den foretrukne tilnærmingen for de fleste kirurger som utfører laparoskopisk brokkkirurgi. I denne studien rekrutteres pasienter med lyskebrokk som er egnet for TEP. TEP vil bli utført på vanlig måte. Kirurgen vil vurdere størrelsen på brokkdefekten før nettinginnsetting. For pasienter med stor brokkdefekt eller bilateral lyskebrokk som krevde meshfiksering, vil de bli randomisert i to grupper: ProgripTM og ikke-ProgripTM-gruppen. For ProgripTM er ingen tilleggsfiksering nødvendig, mens for ikke-ProgripTM er fiksering indisert. Siden stifter er kjent for å være assosiert med postoperativ smerte, er fibrinlim utpekt som fikseringsmetoden i ikke-ProgripTM-gruppen i denne studien.