Confronto di diverse maglie nella riparazione dell'ernia laparoscopica

La riparazione dell'ernia inguinale è uno degli interventi chirurgici più comuni eseguiti dai chirurghi generali di tutto il mondo. La riparazione di Lichtenstein senza tensione è la tecnica più comune utilizzata nella riparazione a cielo aperto, mentre molti chirurghi eseguono la riparazione dell'ernia laparoscopica: riparazione extraperitoneale totale (TEP) e riparazione preperitoneale transaddominale (TAPP). Si ritiene che la chirurgia laparoscopica riduca il dolore postoperatorio, l'incidenza delle complicanze della ferita e il tempo per tornare alle attività della vita quotidiana. Entrambe le tecniche si basano sul principio della riparazione senza tensione e si basano sul posizionamento della rete nello spazio preperitoneale per escludere il difetto inguinale e rinforzare la parete addominale; il tasso di recidiva dopo la riparazione dell'ernia senza tensioni risulta essere basso e compreso tra l'1 e il 4%.

Il dolore cronico dopo la riparazione di un'ernia inguinale è una complicanza ben nota, indipendentemente dalla tecnica. L'incidenza del dolore cronico è stimata intorno al 5-10%. Molti fattori hanno contribuito allo sviluppo del dolore cronico e uno dei fattori è il tipo di metodo di fissaggio della rete. Tipi comuni di metodi di fissazione della rete nella riparazione dell'ernia laparoscopica sono la fissazione traumatica - l'uso di puntine (riassorbibili o non assorbibili) o la fissazione atraumatica, ad es. l'uso della colla di fibrina; mentre alcuni chirurghi non riparano la rete. Nessuna fissazione viene praticata da alcuni chirurghi nella riparazione unilaterale poiché alcuni studi hanno dimostrato che non vi era alcuna differenza nel tasso di recidiva e nell'incidenza del dolore cronico tra i gruppi di fissazione o senza fissazione, tuttavia in questi studi l'apertura dell'ernia era piccola (<3 cm) o non misurata. È generalmente accettato che la fissazione sia indicata nelle ernie di grandi dimensioni (dimensione del difetto >3 cm), nelle ernie bilaterali e nelle ernie ricorrenti al fine di evitare la dislocazione precoce della rete e la recidiva dell'ernia.

Lo studio ha dimostrato che l'uso di chiodini ha causato più dolore postoperatorio precoce. I produttori cercano di sviluppare una rete autobloccante con l'obiettivo di ridurre il dolore cronico. ProgripTM (Covidien) è una rete leggera e autoaderente composta da microgrip in poliestere monofilamento e acido polilattico (PLA) indicata per la riparazione dell'ernia inguinale. I microgrip riassorbibili forniscono un'aderenza immediata al muscolo circostante e al tessuto adiposo durante la chirurgia dell'ernia, di conseguenza non è necessario alcun metodo di fissazione. Gli studi hanno dimostrato che ProgripTM è associato a meno dolore nel primo periodo di recupero quando utilizzato nella riparazione a cielo aperto del Lichtenstein, ma ci sono pochi studi su ProgripTM nella riparazione dell'ernia laparoscopica.

A Hong Kong, TEP è l'approccio preferito per la maggior parte dei chirurghi che eseguono interventi di ernia laparoscopica. In questo studio vengono reclutati pazienti con ernia inguinale idonei per TEP. TEP sarà eseguito nel modo consueto. Il chirurgo valuterà la dimensione del difetto dell'ernia prima dell'inserimento della rete. Per i pazienti con grande difetto di ernia o ernia inguinale bilaterale che ha richiesto la fissazione della rete, saranno randomizzati in due gruppi: gruppo ProgripTM e gruppo non ProgripTM. Per ProgripTM non è necessaria alcuna fissazione aggiuntiva, mentre per la fissazione non ProgripTM è indicata. Poiché è noto che i chiodini sono associati al dolore postoperatorio, in questo studio la colla di fibrina è designata come metodo di fissazione nel gruppo non ProgripTM.