Porovnání různých síťek při laparoskopické reparaci kýly

Rekonstrukce tříselné kýly je jednou z běžných operací prováděných praktickými chirurgy po celém světě. Lichtensteinova oprava bez napětí je nejběžnější technikou používanou při otevřené operaci, zatímco mnoho chirurgů provádí laparoskopickou opravu kýly: totální extraperitoneální opravu (TEP) a transabdominální preperitoneální opravu (TAPP). Laparoskopická operace je považována za snížení pooperační bolesti, výskytu komplikací rány a doby návratu k činnostem každodenního života. Obě techniky jsou založeny na principu tension free repair a spoléhají na umístění síťky v preperitoneálním prostoru k vyloučení inguinálního defektu a zesílení břišní stěny; míra recidivy po opravě kýly bez napětí se uvádí jako nízká a pohybuje se v rozmezí 1–4 %.

Chronická bolest po reparaci tříselné kýly je dobře známou komplikací bez ohledu na techniku. Výskyt chronické bolesti se odhaduje kolem 5–10 %. Na vzniku chronické bolesti se podílelo mnoho faktorů a jedním z faktorů je i typ způsobu fixace síťky. Běžnými typy metod fixace síťkou při laparoskopické reparaci kýly jsou traumatická fixace - použití cvočků (vstřebatelné nebo nevstřebatelné) nebo atraumatické fixace, např. použití fibrinového lepidla; zatímco někteří chirurgové síťku neopravují. Někteří chirurgové při jednostranné opravě neprovádějí fixaci, protože některé studie ukázaly, že mezi skupinami s fixací nebo bez fixace nebyl žádný rozdíl v míře recidivy a výskytu chronické bolesti, přesto v těchto studiích bylo otevření kýly malé (<3 cm) nebo nebylo měřeno. Panuje obecná shoda, že fixace je indikována u velkých kýl (velikost defektu > 3 cm), bilaterálních kýl a recidivujících kýl, aby se předešlo časné dislokaci síťky a recidivě kýly.

Studie ukázala, že použití lepidel způsobilo časnější pooperační bolesti. Výrobci se snaží vyvinout samouchopovací síťovinu s cílem snížit chronickou bolest. ProgripTM (Covidien) je lehká, samoúchytná síťovina složená z monofilního polyesteru a mikroúchytů z kyseliny polymléčné (PLA) určená pro opravu tříselné kýly. Resorbovatelné mikroúchopy zajišťují okamžitou přilnavost k okolnímu svalu a tukové tkáni během operace kýly, takže není potřeba žádná fixační metoda. Studie ukázaly, že ProgripTM je spojen s menší bolestí v časném období zotavení, když se používá při otevřené Lichtenštejnské opravě, přesto existuje jen málo studií s ProgripTM při laparoskopické opravě kýly.

V Hong Kongu je TEP preferovaným přístupem pro většinu chirurgů, kteří provádějí laparoskopickou operaci kýly. Do této studie jsou zařazeni pacienti s tříselnou kýlou, kteří jsou vhodní pro TEP. TEP se provede obvyklým způsobem. Před zavedením síťky chirurg posoudí velikost defektu kýly. Pro pacienty s velkým defektem kýly nebo oboustrannou tříselnou kýlou, která vyžadovala fixaci síťkou, budou randomizováni do dvou skupin: ProgripTM a non-ProgripTM skupina. Pro ProgripTM není nutná žádná další fixace, zatímco pro non-ProgripTM je fixace indikována. Protože je známo, že lepení je spojeno s pooperační bolestí, je v této studii ve skupině bez ProgripTM jako fixační metoda určeno fibrinové lepidlo.