Comparação de diferentes telas no reparo de hérnia laparoscópica

O reparo da hérnia inguinal é uma das cirurgias comuns realizadas por cirurgiões gerais em todo o mundo. O reparo de Lichtenstein sem tensão é a técnica mais comum usada no reparo aberto, enquanto muitos cirurgiões realizam o reparo de hérnia laparoscópica: reparo extraperitoneal total (TEP) e reparo pré-peritoneal transabdominal (TAPP). A cirurgia laparoscópica é considerada para reduzir a dor pós-operatória, a incidência de complicações da ferida e o tempo para retornar às atividades da vida diária. Ambas as técnicas são baseadas no princípio do reparo livre de tensão e dependem da colocação da tela no espaço pré-peritoneal para excluir o defeito inguinal e reforçar a parede abdominal; a taxa de recorrência após o reparo de hérnia sem tensão é relatada como baixa e na faixa de 1-4%.

A dor crônica após o reparo de uma hérnia inguinal é uma complicação bem reconhecida, independentemente da técnica. A incidência de dor crônica é estimada em cerca de 5-10%. Muitos fatores contribuíram para o desenvolvimento da dor crônica, sendo um deles o tipo de método de fixação da tela. Tipos comuns de métodos de fixação de tela em reparo de hérnia laparoscópica são fixação traumática - o uso de tachinhas (absorvíveis ou não absorvíveis) ou fixação atraumática, por exemplo. o uso de cola de fibrina; enquanto alguns cirurgiões não fixam a malha. Nenhuma fixação é praticada por alguns cirurgiões no reparo unilateral, pois alguns estudos mostraram que não houve diferença na taxa de recorrência e incidência de dor crônica entre os grupos de fixação ou sem fixação, mas nesses estudos a abertura da hérnia foi pequena (<3 cm) ou não foi medida. É geralmente aceito que a fixação é indicada em grandes hérnias (tamanho do defeito > 3 cm), hérnias bilaterais e hérnias recorrentes, a fim de evitar deslocamento precoce da tela e recorrência da hérnia.

Estudo mostrou que o uso de tachinhas causou mais dor pós-operatória precoce. Os fabricantes tentam desenvolver malhas autoaderentes com o objetivo de reduzir a dor crônica. ProgripTM (Covidien) é uma malha leve e autoaderente composta por microgrips de monofilamento de poliéster e ácido polilático (PLA) indicada para correção de hérnia inguinal. Os microgrips reabsorvíveis fornecem aderência imediata ao músculo circundante e ao tecido adiposo durante a cirurgia de hérnia, como resultado, nenhum método de fixação é necessário. Estudos demonstraram que o ProgripTM está associado a menos dor no período inicial de recuperação quando usado no reparo aberto de Lichtenstein, mas há poucos estudos do ProgripTM no reparo laparoscópico de hérnia.

Em Hong Kong, TEP é a abordagem preferida para a maioria dos cirurgiões que realizam cirurgia laparoscópica de hérnia. Neste ensaio, são recrutados pacientes com hérnia inguinal adequados para TEP. O TEP será realizado da maneira usual. O cirurgião avaliará o tamanho do defeito da hérnia antes da inserção da tela. Para pacientes com grande defeito de hérnia ou hérnia inguinal bilateral que necessitaram de fixação com tela, eles serão randomizados em dois grupos: grupo ProgripTM e grupo não-ProgripTM. Para ProgripTM nenhuma fixação adicional é necessária, enquanto que para não-ProgripTM a fixação é indicada. Como as tachinhas são conhecidas por estarem associadas à dor pós-operatória, a cola de fibrina é designada como o método de fixação no grupo não-ProgripTM neste estudo.