Porównanie różnych siatek w laparoskopowej naprawie przepukliny

Operacja przepukliny pachwinowej jest jedną z najczęstszych operacji wykonywanych przez chirurgów ogólnych na całym świecie. Beznapięciowa naprawa metodą Lichtensteina jest najpowszechniejszą techniką stosowaną w operacjach otwartych, podczas gdy wielu chirurgów przeprowadza laparoskopową naprawę przepukliny: całkowitą naprawę pozaotrzewnową (TEP) i przezbrzuszną naprawę przedotrzewnową (TAPP). Uważa się, że chirurgia laparoskopowa zmniejsza ból pooperacyjny, częstość powikłań związanych z raną oraz skraca czas powrotu do codziennych czynności. Obie techniki opierają się na zasadzie naprawy beznapięciowej i polegają na umieszczeniu siatki w przestrzeni przedotrzewnowej w celu wykluczenia ubytku pachwinowego i wzmocnienia ściany brzucha; odsetek nawrotów po beznapięciowej operacji przepukliny jest niski i mieści się w przedziale 1-4%.

Przewlekły ból po operacji przepukliny pachwinowej jest dobrze znanym powikłaniem, niezależnie od zastosowanej techniki. Częstość występowania bólu przewlekłego szacuje się na około 5-10%. Do powstania bólu przewlekłego przyczyniło się wiele czynników, a jednym z nich był rodzaj metody mocowania siatki. Typowymi metodami mocowania siatek w plastyce przepukliny laparoskopowej jest mocowanie urazowe – stosowanie pinezek (wchłanialnych lub niewchłanialnych) lub mocowanie atraumatyczne, np. użycie kleju fibrynowego; podczas gdy niektórzy chirurdzy nie naprawiają siatki. Niektórzy chirurdzy nie stosują mocowania w przypadku jednostronnej naprawy, ponieważ niektóre badania wykazały, że nie było różnicy w częstości nawrotów i częstości występowania bólu przewlekłego między grupami mocowania lub bez mocowania, jednak w tych badaniach otwór przepukliny był mały (<3 cm) lub nie został zmierzony. Powszechnie uważa się, że zespolenie jest wskazane w dużych przepuklinach (wielkość ubytku >3 cm), przepuklinach obustronnych i przepuklinach nawrotowych w celu uniknięcia wczesnego przemieszczenia siateczki i nawrotu przepukliny.

Badania wykazały, że stosowanie pinezek powodowało większy ból we wczesnym okresie pooperacyjnym. Producenci starają się opracować samoprzylepną siatkę w celu zmniejszenia przewlekłego bólu. ProgripTM (Covidien) to lekka, samoprzylepna siatka składająca się z monofilamentowego poliestru i mikrouchwytów z kwasu polimlekowego (PLA), przeznaczona do napraw przepuklin pachwinowych. Wchłanialne mikrochwyty zapewniają natychmiastowe przyleganie do otaczających mięśni i tkanki tłuszczowej podczas operacji przepukliny, dzięki czemu nie jest wymagana żadna metoda mocowania. Badania wykazały, że ProgripTM wiąże się z mniejszym bólem we wczesnym okresie rekonwalescencji, gdy jest stosowany w otwartej operacji Lichtensteina, jednak istnieje niewiele badań ProgripTM w laparoskopowej naprawie przepukliny.

W Hongkongu TEP jest preferowanym podejściem dla większości chirurgów wykonujących laparoskopową operację przepukliny. W tym badaniu rekrutowani są pacjenci z przepukliną pachwinową, którzy kwalifikują się do TEP. TEP zostanie przeprowadzony w zwykły sposób. Chirurg oceni rozmiar ubytku przepukliny przed założeniem siatki. Pacjenci z dużym ubytkiem przepukliny lub obustronną przepukliną pachwinową, która wymagała mocowania siatką, zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup: ProgripTM i non-ProgripTM. W przypadku ProgripTM nie jest konieczne dodatkowe mocowanie, podczas gdy w przypadku innych niż ProgripTM wskazane jest mocowanie. Ponieważ wiadomo, że pinezki są związane z bólem pooperacyjnym, w tym badaniu jako metodę mocowania w grupie nieprogripTM wybrano klej fibrynowy.