Sammenligning af forskellige masker i laparoskopisk brokreparation

Reparation af lyskebrok er en af ​​de almindelige operationer, der udføres af almen kirurg over hele verden. Spændingsfri Lichtenstein-reparation er den mest almindelige teknik, der bruges til åben reparation, mens mange kirurger udfører laparoskopisk brokreparation: total ekstraperitoneal reparation (TEP) og transabdominal preperitoneal reparation (TAPP). Laparoskopisk kirurgi anses for at reducere postoperative smerter, forekomsten af ​​sårkomplikationer og tid til at vende tilbage til dagligdagens aktiviteter. Begge teknikker er baseret på princippet om spændingsfri reparation og er afhængige af maskeplacering i det præperitoneale rum for at udelukke lyskedefekten og forstærke bugvæggen; recidivraten efter spændingsfri brokreparation rapporteres at være lav og i intervallet 1-4 %.

Kroniske smerter efter en lyskebrok reparation er en velkendt komplikation, uanset teknik. Forekomsten af ​​kroniske smerter anslås til at være omkring 5-10%. Mange faktorer bidrog til udviklingen af ​​kroniske smerter, og en af ​​faktorerne er typen af ​​mesh-fikseringsmetode. Almindelige typer af mesh-fikseringsmetoder ved laparoskopisk brokreparation er traumatisk fiksering - brug af stifter (absorberbare eller ikke-absorberbare) eller atraumatisk fiksering, f.eks. brugen af ​​fibrin lim; mens nogle kirurger ikke fikser nettet. Ingen fiksering praktiseres af nogle kirurger i ensidig reparation, da nogle undersøgelser viste, at der ikke var nogen forskel i recidivrate og forekomst af kroniske smerter mellem fikserings- eller ingen fikseringsgrupper, men i disse undersøgelser var brokåbningen lille (<3 cm) eller ikke målt. Der er generelt enighed om, at fiksering er indiceret ved store brok (defektstørrelse >3 cm), bilaterale brok og tilbagevendende brok for at undgå tidlig maskeluksation og tilbagevendende brok.

Undersøgelse har vist, at brugen af ​​stifter forårsagede flere tidlige postoperative smerter. Producenter forsøger at udvikle selvgribende mesh med det formål at reducere kroniske smerter. ProgripTM (Covidien) er et letvægts, selvgribende mesh sammensat af monofilament polyester og polymælkesyre (PLA) mikrogreb indiceret til reparation af lyskebrok. De resorberbare mikrogreb giver øjeblikkelig vedhæftning til omgivende muskel- og fedtvæv under brokoperation, som et resultat, der kræves ingen fikseringsmetode. Undersøgelser har vist, at ProgripTM er forbundet med mindre smerter i den tidlige restitutionsperiode, når det bruges i åben Lichtenstein-reparation, men alligevel er der få undersøgelser af ProgripTM til laparoskopisk brokreparation.

I Hong Kong er TEP den foretrukne tilgang for de fleste kirurger, der udfører laparoskopisk brokkirurgi. I dette forsøg rekrutteres patienter med lyskebrok, som er egnede til TEP. TEP vil blive udført på sædvanlig måde. Kirurgen vil vurdere størrelsen af ​​brok defekt før maskeindsættelse. For patienter med stor brok defekt eller bilateral lyskebrok, der krævede mesh fiksering, vil de blive randomiseret i to grupper: ProgripTM og non-ProgripTM gruppe. For ProgripTM er ingen tillægsfiksering nødvendig, mens fiksering uden ProgripTM er indiceret. Da stifter vides at være forbundet med postoperativ smerte, er fibrinlim udpeget som fikseringsmetoden i ikke-ProgripTM-gruppen i denne undersøgelse.