Сравнение различных сеток при лапароскопической герниопластике

Пластика паховой грыжи является одной из распространенных операций, выполняемых хирургами общей практики во всем мире. Пластика по Лихтенштейну без натяжения является наиболее распространенным методом, используемым при открытой пластике, в то время как многие хирурги выполняют лапароскопическую пластику грыжи: тотальную экстраперитонеальную пластику (ТЭП) и трансабдоминальную предбрюшинную пластику (ТАПП). Считается, что лапароскопическая хирургия уменьшает послеоперационную боль, частоту раневых осложнений и время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности. Оба метода основаны на принципе пластики без натяжения и основаны на размещении сетки в предбрюшинном пространстве для исключения пахового дефекта и укрепления брюшной стенки; Сообщается, что частота рецидивов после пластики грыжи без натяжения низкая и находится в диапазоне 1-4%.

Хроническая боль после пластики паховой грыжи является хорошо известным осложнением, независимо от техники. Частота хронической боли оценивается примерно в 5-10%. Развитию хронической боли способствовало множество факторов, одним из которых был способ фиксации сетки. Распространенными методами фиксации сетки при лапароскопической герниопластике являются травматическая фиксация – использование тактов (рассасывающихся или нерассасывающихся) или атравматическая фиксация, например использование фибринового клея; при этом некоторые хирурги не фиксируют сетку. Некоторые хирурги не практикуют фиксацию при односторонней пластике, так как некоторые исследования показали, что не было различий в частоте рецидивов и частоте возникновения хронической боли между группами фиксации и без фиксации, однако в этих исследованиях грыжевое отверстие было небольшим (<3 см) или не измерялось. Общепризнано, что фиксация показана при больших грыжах (размер дефекта >3 см), двусторонних грыжах и рецидивных грыжах, чтобы избежать раннего смещения сетки и рецидива грыжи.

Исследование показало, что использование тактов вызывало более ранние послеоперационные боли. Производители пытаются разработать самозахватывающуюся сетку с целью уменьшения хронической боли. ProgripTM (Covidien) представляет собой легкую самозатягивающуюся сетку, состоящую из микрозахватов из моноволокна полиэстера и полимолочной кислоты (PLA), предназначенную для пластики паховой грыжи. Резорбируемые микрозахваты обеспечивают немедленное прилегание к окружающим мышцам и жировой ткани во время операции по удалению грыжи, в результате чего метод фиксации не требуется. Исследования показали, что ProgripTM связан с меньшей болью в раннем восстановительном периоде при использовании при открытой пластике по Лихтенштейну, однако исследований ProgripTM при лапароскопической пластике грыжи немного.

В Гонконге ТЭП является предпочтительным подходом для большинства хирургов, выполняющих лапароскопическую хирургию грыжи. В этом испытании набираются пациенты с паховой грыжей, которым подходит ТЕР. ТЭП будет проводиться в обычном порядке. Хирург оценит размер грыжевого дефекта до введения сетки. Для пациентов с большим грыжевым дефектом или двусторонней паховой грыжей, которым потребовалась фиксация сеткой, они будут рандомизированы в две группы: ProgripTM и группа без ProgripTM. Для ProgripTM дополнительная фиксация не требуется, в то время как для не-ProgripTM фиксация показана. Поскольку известно, что скрепки связаны с послеоперационной болью, в этом исследовании в качестве метода фиксации в группе, не использующей ProgripTM, используется фибриновый клей.