Comparaison de différents maillages dans la réparation laparoscopique des hernies

La réparation de la hernie inguinale est l'une des chirurgies courantes pratiquées par les chirurgiens généralistes dans le monde entier. La réparation de Lichtenstein sans tension est la technique la plus couramment utilisée dans la réparation ouverte, tandis que de nombreux chirurgiens pratiquent la réparation laparoscopique des hernies : réparation extrapéritonéale totale (TEP) et réparation prépéritonéale transabdominale (TAPP). La chirurgie laparoscopique est considérée comme réduisant la douleur postopératoire, l'incidence des complications de la plaie et le temps nécessaire pour reprendre les activités de la vie quotidienne. Les deux techniques sont basées sur le principe de la réparation sans tension et reposent sur le placement de mailles dans l'espace prépéritonéal pour exclure le défaut inguinal et renforcer la paroi abdominale ; le taux de récidive après réparation d'une hernie sans tension est signalé comme étant faible et compris entre 1 et 4 %.

La douleur chronique après une cure de hernie inguinale est une complication bien connue, quelle que soit la technique. L'incidence de la douleur chronique est estimée à environ 5 à 10 %. De nombreux facteurs ont contribué au développement de la douleur chronique, et l'un des facteurs était le type de méthode de fixation du treillis. Les types courants de méthodes de fixation de treillis dans la réparation laparoscopique des hernies sont la fixation traumatique - l'utilisation de punaises (résorbables ou non résorbables) ou la fixation atraumatique, par ex. l'utilisation de colle de fibrine; alors que certains chirurgiens ne fixent pas le treillis. Aucune fixation n'est pratiquée par certains chirurgiens en réparation unilatérale car certaines études ont montré qu'il n'y avait pas de différence dans le taux de récidive et l'incidence de la douleur chronique entre les groupes de fixation ou sans fixation, mais dans ces études, l'ouverture de la hernie était faible (<3 cm) ou non mesurée. Il est généralement admis que la fixation est indiquée dans les grandes hernies (taille du défaut> 3 cm), les hernies bilatérales et les hernies récurrentes afin d'éviter la luxation précoce du filet et la récidive de la hernie.

Une étude a montré que l'utilisation de punaises provoquait plus de douleurs postopératoires précoces. Les fabricants tentent de développer des mailles auto-agrippantes dans le but de réduire les douleurs chroniques. ProgripTM (Covidien) est un treillis auto-agrippant léger composé de microgrips en polyester monofilament et en acide polylactique (PLA) indiqué pour la réparation des hernies inguinales. Les microgrips résorbables assurent une adhérence immédiate aux muscles environnants et au tissu adipeux pendant la chirurgie de la hernie, par conséquent aucune méthode de fixation n'est requise. Des études ont montré que ProgripTM est associé à moins de douleur au début de la période de récupération lorsqu'il est utilisé dans la réparation ouverte de Lichtenstein, mais il existe peu d'études sur ProgripTM dans la réparation laparoscopique des hernies.

À Hong Kong, la TEP est l'approche préférée de la plupart des chirurgiens qui pratiquent la chirurgie laparoscopique des hernies. Dans cet essai, des patients atteints d'une hernie inguinale convenant au TEP sont recrutés. Le TEP sera effectué de la manière habituelle. Le chirurgien évaluera la taille du défaut herniaire avant l'insertion du treillis. Pour les patients présentant une hernie importante ou une hernie inguinale bilatérale nécessitant une fixation par treillis, ils seront randomisés en deux groupes : groupe ProgripTM et groupe non ProgripTM. Pour ProgripTM, aucune fixation supplémentaire n'est nécessaire, tandis que pour les non-ProgripTM, une fixation est indiquée. Comme les punaises sont connues pour être associées à la douleur postopératoire, la colle de fibrine est désignée comme méthode de fixation dans le groupe non ProgripTM de cette étude.