Különböző hálók összehasonlítása a laparoszkópos sérvjavításban

A lágyéksérv helyreállítása az általános sebész által végzett általános műtétek egyike a világon. A feszültségmentes lichtenstein-reparáció a legelterjedtebb nyílt javítási technika, míg sok sebész laparoszkópos sérvjavítást végez: teljes extraperitoneális helyreállítást (TEP) és transzabdominális preperitoneális javítást (TAPP). A laparoszkópos műtétről úgy gondolják, hogy csökkenti a posztoperatív fájdalmat, a sebszövődmények előfordulását és a mindennapi tevékenységekhez való visszatéréshez szükséges időt. Mindkét technika a feszültségmentes javítás elvén alapul, és a preperitoneális térben történő háló elhelyezésén alapul, hogy kizárja az inguinalis defektust és megerősítse a hasfalat; a feszültségmentes sérvjavítást követően a kiújulási arány alacsony és 1-4% közötti.

A lágyéksérv helyreállítása után fellépő krónikus fájdalom jól ismert szövődmény, technikától függetlenül. A krónikus fájdalom előfordulási gyakorisága 5-10% körülire becsülhető. Számos tényező járult hozzá a krónikus fájdalom kialakulásához, és az egyik tényező a hálórögzítési módszer típusa. A laparoszkópos sérvjavítás során alkalmazott hálórögzítési módszerek gyakori típusai a traumás rögzítés - tapadók (felszívódó vagy nem felszívódó) vagy atraumás rögzítés, pl. fibrin ragasztó használata; míg egyes sebészek nem rögzítik a hálót. Egyes sebészek nem alkalmaznak rögzítést az egyoldali javítás során, mivel egyes tanulmányok kimutatták, hogy nem volt különbség a kiújulási arányban és a krónikus fájdalom előfordulási gyakoriságában a rögzítéssel vagy a rögzítés nélküli csoportok között, ennek ellenére ezekben a vizsgálatokban a sérv kinyílása kicsi volt (<3 cm), vagy nem mérték. Általánosan elfogadott, hogy a rögzítés javasolt nagyméretű sérveknél (a hiba mérete >3 cm), kétoldali sérveknél és visszatérő sérveknél a korai hálódiszlokáció és a sérv kiújulásának elkerülése érdekében.

A tanulmány kimutatta, hogy a tackok használata több korai posztoperatív fájdalmat okozott. A gyártók a krónikus fájdalom csökkentésére igyekeznek önmegfogó hálót kifejleszteni. A ProgripTM (Covidien) egy könnyű, öntapadó háló, amely monofil poliészterből és politejsavból (PLA) készült mikromarkolatból áll, és a lágyéksérv javítására szolgál. A felszívódó mikromarkolat azonnali tapadást biztosít a környező izomhoz és zsírszövethez a sérvműtét során, így nincs szükség rögzítési módszerre. Tanulmányok kimutatták, hogy a ProgripTM kevesebb fájdalommal jár a korai gyógyulási időszakban, amikor nyílt Lichtenstein-javításban alkalmazzák, ennek ellenére kevés tanulmány létezik a ProgripTM-ről laparoszkópos sérvjavításban.

Hongkongban a laparoszkópos sérvműtétet végző legtöbb sebész számára a TEP az előnyben részesített megközelítés. Ebben a vizsgálatban olyan lágyéksérvben szenvedő betegeket vesznek fel, akik alkalmasak a TEP-re. A TEP a szokásos módon kerül végrehajtásra. A háló behelyezése előtt a sebész felméri a sérv méretét. A hálórögzítést igénylő nagy sérvhibás vagy kétoldali lágyéksérvben szenvedő betegeket két csoportba osztják véletlenszerűen: ProgripTM és non-ProgripTM csoportba. A ProgripTM esetében nincs szükség additív rögzítésre, míg a nem ProgripTM-nél a rögzítést jelezzük. Mivel ismert, hogy a tapadás a posztoperatív fájdalomhoz kapcsolódik, ebben a vizsgálatban a fibrin ragasztót jelölték rögzítési módszerként a nem ProgripTM csoportban.