破壊的行動を持つ都市部の青少年のための家族グループ

この研究は、一見手に負えない都市サービス提供の課題に対処するために必要な知識を生み出すことを目的としています。1) 重度の破壊的行動障害を持つ低所得の若者とその家族の関与の欠如。 2) 家族ベースで科学的根拠に基づいたサービスを提供するクリニックが少なすぎる。 3) リソースが不足している子どもの環境向けに設計された、拡張性があり、経験的に裏付けられた介入が欠如している。 4) 公共政策立案者がサービス革新のシステムへの導入と統合をサポートするための、経験的に裏付けられた選択肢がほとんどない。

複数家族グループ (MFG) は、公的資金によるクリニックへの紹介の最も一般的な理由である若者の反抗的挑戦心と行為障害を対象とした、家族中心の、グループで実施される、証拠に基づいたマニュアル化された介入です。5,6 MFG は、小児期の行動障害の発症と維持に一貫して関与していると考えられている家族要因を対象としています。7-9 既存の証拠に基づく実践 (EBP) のコンポーネントを統合します。 MFG のサービス提供モデルは、EBP の展開に伴う深刻な課題、つまり家族の関与率の低さ、家族の参加率の低さ、などの深刻な課題に対処するために、都市部の保護者やサービス提供者と協力して開発されました。プロバイダーによる普及率が低い。クリニックと医療提供者が忠実性を維持するのを妨げている。そして子供の転帰への影響が軽減されました。 これらの障害は、貧困の影響を受けるコミュニティ内での生活とケアの提供、および資源が乏しい都市部の児童行動保健システムに広く関係しています。

最近完了したNIMHが資金提供したR01試験「破壊的行動を持つ都市部の若者のための家族グループ」の調査結果では、MFGが標準ケア（SC）と比較して以下の点で大幅な改善に関連していることが明らかになった：1）家族の関与率と定着率（80％が完了） ); 2) 児童の行動上の問題と機能障害の短期 (16 週間) および長期 (10 か月) の改善。 3) 子育てと家族のプロセスの改善。 この初期の研究は有望ではあるが、子どもの行動に影響を与えると仮説された家族レベルの変化の具体的なメカニズムを体系的に調査したものではなかった。

さらに、診療所長 (n=13) と MFG 提供者 (n= 62) は、都市部で資源に制約のある施設について MFG を強く支持すると表明しましたが、導入に重大な課題が生じ、将来の忠実性と持続可能性を損なう可能性があります。 したがって、現在の研究では、MFGの実施と統合のクリニックおよびプロバイダーレベルのモデレーターが調査される予定です。 提案された研究では、社会組織理論（PRISM）に基づいた具体的な実施戦略も検討されます。 具体的には、研究者らは、監督者、サービス提供者、家族パートナーで構成される地域の児童精神保健クリニック実施チーム（CIT）がMFGの実施と統合に及ぼす影響を実験的にテストする予定だ。 CIT は、マルチレベルの実装プロセスを強化するためにサイト固有の計画を作成します (例: MFG を都市部の小児行動診療クリニックに統合する可能性を高めるために、イノベーションを導入するクリニックの準備、リーダーシップのサポート、医療提供者の準備、モチベーション、忠実度など）。

提案された研究は、RFA 15-320「治療、予防、およびサービス介入の有効性をテストするための臨床試験」に応じて、混合方法タイプ II の有効性と実施のハイブリッド研究デザインを採用します。 ニューヨーク市精神保健局（OMH）と協力して、この縦断的研究はニューヨーク市OMH認可の児童行動健康クリニックシステム（n=134）全体で実施されます。 研究者らは混合手法を使用し、268人の医療提供者と2,688人の青少年（7歳から11歳）の成人介護者を参加させる。

この調査では次のことを調査します。

1. ODDとCDによる都市部の若者に対するMFGの短期的および長期的な影響（反復）。
2. 家族レベルの仲介者（例： 子育て、家族プロセス）子どもの成果。
3. MFG の導入 (フェーズ I) と統合 (フェーズ II) のクリニック (イノベーションを導入する準備、リーダーシップのサポート、風土) とプロバイダー レベルのモデレーター (準備、モチベーション、忠実さ)。
4. MFG の実施 (フェーズ I) と統合 (フェーズ II) の診療所および医療提供者レベルのモデレーターに対する CIT の影響。

この RCT では、診療所が区 (マンハッタン、クイーンズ、ブロンクス、ブルックリン、スタテン アイランド) ごとに階層化され、区内で 3 つの研究条件にランダムに割り当てられます。1) MFG+CIT。 2) MFG (標準的な研究トレーニングとコンサルティング付き) または; 3) 標準治療。 データはベースライン、8 週間、16 週間、および 6 か月後に収集されます。 フォローアップ）フェーズ 1 (実装に焦点を当てる) とフェーズ II (統合) で行われます。

調査チームには、NYSOMH の最高レベルの研究および政策リーダーシップが含まれています。 マッケイとホーグウッドは、NYSクリニック技術支援センター、NIMHが資金提供する州制度における子供のための証拠に基づく実践の実施に関する先進センター（IDEAS; P30 MH09032）、および共同都市児童精神保健サービスセンターの共同所長である。研究 (CCCR; P20 MH085983)。 IDEAS/CCCR センターのアドバイザーからの高度な方法論的専門知識 (Jaccard、Palinkas)、政策 (Hogan、Bradbury、Goldman)、家族 (Kuppinger)、および提供者 (Cleek、Perri) の相談により、研究は公衆衛生への影響を最大限に高めることができます。 このチームは、この研究を実施するために、州の公衆精神保健システム内の既存の研究およびサービスのインフラストラクチャを構築する独自の準備ができています。 全国に焦点を当てたセンターとNYSOMHとのパートナーシップにより、この研究の結果はすぐに実用化されます。