Familiegrupper for urban ungdom med forstyrrende atferd

Denne studien tar sikte på å generere kunnskap som er nødvendig for å møte tilsynelatende vanskelige utfordringer ved levering av bytjenester: 1) mangel på engasjement hos lavinntektsungdom med alvorlige forstyrrende atferdsforstyrrelser og deres familier; 2) for få klinikker som tilbyr familiebaserte, evidensinformerte tjenester; 3) mangel på skalerbare, empirisk støttede intervensjoner designet for ressursbegrensede barnemiljøer og; 4) få empirisk støttede alternativer for offentlige beslutningstakere for å støtte opptaket og integreringen av tjenesteinnovasjoner i systemene deres.

En multippel familiegruppe (MFG) er en familiesentrert, gruppelevert, bevisinformert, manuell intervensjon som retter seg mot den vanligste årsaken til henvisning til offentlig finansierte klinikker: opposisjonelle motstandere og atferdsforstyrrelser.5,6 MFG-er retter seg mot familiefaktorer som konsekvent har vært involvert i utbruddet og vedlikeholdet av atferdsforstyrrelser i barndommen.7-9 og integrere komponenter av eksisterende evidensbasert praksis (EBP). MFG-tjenesteleveringsmodellen ble utviklet i samarbeid med urbane foreldre og tjenesteleverandører for å møte de alvorlige utfordringene knyttet til EBP-utrulling: lav andel familieengasjement; dårlig opptak av tilbydere; klinikk og leverandør hindringer for å opprettholde troskap; og svekkede utfallseffekter for barn. Disse hindringene er gjennomgående assosiert med å leve og gi omsorg i fattigdomsberørte samfunn og ressursknappe, urbane barneatferdsbaserte helsesystemer.

Funn fra en nylig fullført NIMH-finansiert R01-utprøving, "Familiegrupper for urban ungdom med forstyrrende atferd" avslører at MFG-er er assosiert med betydelige forbedringer i forhold til standard omsorg (SC) i: 1) rater av familieengasjement og oppbevaring (80 % fullførte) ); 2) kort- (16 uker) og langsiktige (10 måneder) forbedringer i barns atferdsproblemer og svekkelse; og 3) forbedringer i foreldre- og familieprosesser. Selv om den var lovende, undersøkte ikke denne tidligere studien systematisk spesifikke mekanismer for endring på familienivå som antas å påvirke barns atferd.

Videre, selv om klinikkdirektørene (n=13) og MFG-leverandørene (n=62) uttrykte sterk støtte til MFG for deres urbane, ressursbegrensede områder, dukket det opp betydelige implementeringsutfordringer, som potensielt kompromitterte fremtidig troskap og bærekraft. Derfor vil moderatorer på klinikk- og leverandørnivå av MFG-implementering og integrasjon bli undersøkt i denne studien. Den foreslåtte studien vil også undersøke en spesifikk implementeringsstrategi basert på sosial-organisasjonsteori (PRISM). Spesifikt vil etterforskerne eksperimentelt teste effekten av lokale implementeringsteam for psykisk helse for barn (CIT), bestående av veiledere, tjenesteleverandører og familiepartnere, på implementeringen og integreringen av MFG. CIT-er vil lage stedsspesifikke planer for å forbedre implementeringsprosesser på flere nivåer (f. klinikkberedskap til å ta i bruk en innovasjon, lederstøtte, leverandørberedskap, motivasjon og troskap) for å øke sannsynligheten for å integrere MFG i urbane barneatferdshelseklinikker.

Den foreslåtte studien, som svar på RFA 15-320, Clinical Trials to Test the Effectiveness of Treatment, Preventative, and Services Interventions, vil bruke en blandet metode Type II effektivitet-implementering hybrid forskningsdesign. I samarbeid med NYS Office of Mental Health (OMH), vil denne longitudinelle studien bli utført på tvers av NYC OMH-lisensiert barneatferdshelseklinikksystem (n=134). Etterforskerne vil bruke blandede metoder, og involvere 268 forsørgere og 2688 voksne omsorgspersoner for ungdom (7 til 11 år).

Denne studien vil undersøke:

1. kortsiktig og langsgående påvirkning av MFG på urban ungdom med ODD og CD (replikasjon);
2. formidlere på familienivå (f.eks. foreldreskap, familieprosess) av barns utfall;
3. klinikk (beredskap til å ta i bruk en innovasjon, lederstøtte og klima) og moderatorer på leverandørnivå (beredskap, motivasjon og troskap) av MFG-implementering (fase I) og integrasjon (fase II);
4. virkningen av CITs på klinikk- og leverandørnivå moderatorer av MFG-implementering (fase I) og integrasjon (fase II).

I denne RCT vil klinikker bli stratifisert etter bydel (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) og tilfeldig tildelt i bydel til 3 studieforhold: 1) MFG+CITs; 2) MFG (med standard forskeropplæring og konsultasjon) eller; 3) Standard Care. Data vil bli samlet inn baseline, 8 og 16 uker og 6 mnd. oppfølging) i fase 1 (fokus på implementering) og fase II (integrering).

Etterforskerteamet inkluderer det høyeste nivået av NYSOMH-forskning og politisk ledelse. McKay og Hoagwood er meddirektører for NYS Clinic Technical Assistance Center, det NIMH-finansierte Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) og Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Forskning (CCCR; P20 MH085983). Avansert metodologisk ekspertise (Jaccard, Palinkas), politikk (Hogan, Bradbury, Goldman), familie (Kuppinger) og leverandør (Cleek, Perri) konsultasjon fra IDEAS/CCCR Center-rådgivere posisjonerer studien for maksimal effekt på folkehelsen. Dette teamet er unikt forberedt på å bygge på en eksisterende forsknings- og tjenesteinfrastruktur innenfor et statlig offentlig psykisk helsesystem for å gjennomføre denne studien. På grunn av de nasjonalt fokuserte sentrene og partnerskapene med NYSOMH, er funnene fra denne studien umiddelbart handlingsdyktige.