Семейные группы для городской молодежи с деструктивным поведением

Это исследование направлено на получение знаний, необходимых для решения, казалось бы, неразрешимых проблем предоставления городских услуг: 1) недостаточное вовлечение малообеспеченной молодежи с серьезными деструктивными поведенческими расстройствами и их семей; 2) слишком мало клиник, предлагающих семейные, основанные на фактических данных услуги; 3) отсутствие масштабируемых, эмпирически подтвержденных вмешательств, разработанных для детей с ограниченными ресурсами; 4) мало эмпирически подтвержденных вариантов для разработчиков государственной политики для поддержки внедрения и интеграции инноваций в сфере услуг в их системы.

Многосемейная группа (MFG) представляет собой семейно-ориентированное, групповое, основанное на фактических данных, ручное вмешательство, направленное на наиболее распространенную причину направления в финансируемые государством клиники: оппозиционное неповиновение молодежи и расстройства поведения.5,6 MFG нацелены на семейные факторы, которые постоянно участвуют в возникновении и поддержании детских поведенческих расстройств.7-9 и интегрировать компоненты существующих научно-обоснованных практик (EBP). Модель предоставления услуг MFG была разработана в сотрудничестве с городскими родителями и поставщиками услуг для решения серьезных проблем, связанных с развертыванием EBP: низкий уровень участия семьи; плохое понимание поставщиками; клиника и провайдер препятствуют сохранению верности; и ослабленные эффекты исхода для детей. Эти препятствия повсеместно связаны с проживанием и обеспечением ухода в бедных сообществах и городских системах охраны психического здоровья детей с ограниченными ресурсами.

Результаты недавно завершенного исследования R01, финансируемого NIMH, «Семейные группы для городской молодежи с деструктивным поведением» показывают, что MFG связаны со значительными улучшениями по сравнению со стандартным уходом (SC) в: 1) уровне участия и удержания семьи (80% завершено). ); 2) краткосрочное (16 недель) и долгосрочное (10 месяцев) улучшение проблем поведения и нарушений поведения ребенка; и 3) улучшение родительских и семейных процессов. Хотя это более раннее исследование было многообещающим, оно не изучало систематически конкретные механизмы изменений на уровне семьи, которые, как предполагается, влияют на поведение ребенка.

Кроме того, несмотря на то, что директора клиник (n = 13) и поставщики MFG (n = 62) выразили решительную поддержку MFG для их городских участков с ограниченными ресурсами, возникли серьезные проблемы с реализацией, которые потенциально могут поставить под угрозу точность и устойчивость в будущем. Таким образом, в текущем исследовании будут рассмотрены модераторы внедрения и интеграции MFG на уровне клиники и поставщика услуг. Предлагаемое исследование также рассмотрит конкретную стратегию реализации, основанную на социально-организационной теории (PRISM). В частности, исследователи экспериментально проверят влияние местных групп по внедрению детских психиатрических клиник (CIT), состоящих из супервайзеров, поставщиков услуг и семейных партнеров, на внедрение и интеграцию MFG. CIT будут создавать планы для конкретных объектов для улучшения многоуровневых процессов реализации (например, готовность клиники к внедрению инновации, поддержка руководства, готовность поставщика услуг, мотивация и лояльность) с целью повышения вероятности интеграции МФГ в городские детские психиатрические клиники.

Предлагаемое исследование в ответ на RFA 15-320 «Клинические испытания для проверки эффективности лечебных, профилактических и сервисных вмешательств» будет использовать смешанные методы гибридного дизайна исследования типа II «эффективность-внедрение». В сотрудничестве с Управлением психического здоровья штата Нью-Йорк (OMH) это лонгитюдное исследование будет проводиться в рамках лицензированной NYC OMH системы детских поведенческих клиник (n = 134). Исследователи будут использовать смешанные методы и примут участие 268 медицинских работников и 2688 взрослых опекунов молодежи (от 7 до 11 лет).

В этом исследовании будут изучены:

1. краткосрочное и лонгитюдное воздействие МФГ на городскую молодежь с ОВР и CD (повторение);
2. посредники на уровне семьи (например, воспитание детей, семейный процесс) детских результатов;
3. клиника (готовность принять инновацию, поддержка руководства и климат) и модераторы уровня поставщика (подготовленность, мотивация и точность) внедрения MFG (этап I) и интеграции (этап II);
4. влияние CIT на модераторов на уровне клиник и поставщиков услуг по внедрению MFG (этап I) и интеграции (этап II).

В этом РКИ клиники будут стратифицированы по районам (Манхэттен, Квинс, Бронкс, Бруклин, Статен-Айленд) и случайным образом распределены внутри района по трем условиям исследования: 1) MFG+CIT; 2) MFG (со стандартной исследовательской подготовкой и консультациями) или; 3) Стандартный уход. Данные будут собираться исходно, через 8 и 16 недель и через 6 месяцев. последующие действия) на Этапе 1 (фокус на реализации) и Этапе II (интеграция).

Команда следователей включает в себя высшее руководство NYSOMH в области исследований и политики. Маккей и Хоугвуд являются содиректорами Центра технической помощи NYS Clinic, финансируемого NIMH Передового центра по внедрению доказательной практики для детей в государственных системах (IDEAS; P30 MH09032) и Центра совместных городских служб охраны психического здоровья детей. Исследования (CCCR; P20 MH085983). Расширенный методологический опыт (Jaccard, Palinkas), политика (Hogan, Bradbury, Goldman), консультации семьи (Kuppinger) и поставщика (Cleek, Perri) от консультантов Центра IDEAS/CCCR позиционируют исследование для максимального воздействия на общественное здравоохранение. Эта команда обладает уникальными возможностями для проведения этого исследования, опираясь на существующую исследовательскую и сервисную инфраструктуру государственной системы охраны психического здоровья. Благодаря национальным центрам и партнерским отношениям с NYSOMH результаты этого исследования требуют немедленного принятия мер.