Familiengruppen für städtische Jugendliche mit störendem Verhalten

Ziel dieser Studie ist es, Wissen zu generieren, das zur Bewältigung scheinbar unlösbarer Herausforderungen bei der Erbringung städtischer Dienstleistungen erforderlich ist: 1) mangelndes Engagement von Jugendlichen mit niedrigem Einkommen und schwerwiegenden störenden Verhaltensstörungen und ihren Familien; 2) zu wenige Kliniken, die familienbasierte, evidenzbasierte Dienste anbieten; 3) Mangel an skalierbaren, empirisch unterstützten Interventionen für ressourcenschwache Kindereinrichtungen und; 4) wenige empirisch fundierte Optionen für politische Entscheidungsträger, um die Einführung und Integration von Dienstleistungsinnovationen in ihre Systeme zu unterstützen.

Eine Mehrfamiliengruppe (MFG) ist eine familienzentrierte, gruppenbasierte, evidenzbasierte, manuelle Intervention, die auf den häufigsten Grund für die Überweisung an öffentlich finanzierte Kliniken abzielt: oppositionelles Trotzverhalten und Verhaltensstörungen bei Jugendlichen.5,6 MFGs zielen auf familiäre Faktoren ab, die immer wieder mit der Entstehung und Aufrechterhaltung kindlicher Verhaltensstörungen in Verbindung gebracht werden.7-9 und Komponenten bestehender evidenzbasierter Praktiken (EBPs) integrieren. Das MFG-Dienstleistungsmodell wurde in Zusammenarbeit mit städtischen Eltern und Dienstanbietern entwickelt, um die großen Herausforderungen zu bewältigen, die mit der Einführung von EBP verbunden sind: geringe Familienbeteiligung; schlechte Akzeptanz durch Anbieter; Hindernisse der Klinik und des Anbieters bei der Aufrechterhaltung der Treue; und abgeschwächte Auswirkungen auf das Kind. Diese Hindernisse sind allgegenwärtig mit dem Leben und der Bereitstellung von Pflege in von Armut betroffenen Gemeinschaften und ressourcenknappen städtischen Gesundheitssystemen für das Verhalten von Kindern verbunden.

Die Ergebnisse einer kürzlich abgeschlossenen, vom NIMH finanzierten R01-Studie „Family Groups for Urban Youth with Disruptive Behavior“ zeigen, dass MFGs mit erheblichen Verbesserungen im Vergleich zur Standardversorgung (SC) verbunden sind, und zwar 1) bei der Einbindung und Bindung der Familie (80 % abgeschlossen). ); 2) kurz- (16 Wochen) und langfristige (10 Monate) Verbesserungen bei Verhaltensproblemen und Beeinträchtigungen von Kindern; und 3) Verbesserungen bei Erziehungs- und Familienprozessen. Diese frühere Studie war zwar vielversprechend, untersuchte jedoch nicht systematisch spezifische Mechanismen von Veränderungen auf Familienebene, von denen angenommen wurde, dass sie das Verhalten von Kindern beeinflussen.

Obwohl die Klinikdirektoren (n=13) und MFG-Anbieter (n=62) MFGs für ihre städtischen, ressourcenbeschränkten Standorte nachdrücklich befürworteten, traten darüber hinaus erhebliche Herausforderungen bei der Umsetzung auf, die möglicherweise die zukünftige Genauigkeit und Nachhaltigkeit gefährden. Daher werden in der aktuellen Studie Moderatoren der MFG-Implementierung und -Integration auf Klinik- und Anbieterebene untersucht. Die vorgeschlagene Studie wird auch eine spezifische Umsetzungsstrategie auf der Grundlage der sozial-organisatorischen Theorie (PRISM) untersuchen. Konkret werden die Ermittler experimentell die Auswirkungen lokaler Implementierungsteams (CITs) von Kinderpsychiatriekliniken testen, bestehend aus Vorgesetzten, Dienstleistern und Familienpartnern, auf die Umsetzung und Integration von MFG. CITs werden standortspezifische Pläne erstellen, um mehrstufige Implementierungsprozesse zu verbessern (z. B. (Bereitschaft der Klinik, eine Innovation anzunehmen, Führungsunterstützung, Bereitschaft des Anbieters, Motivation und Treue), um die Wahrscheinlichkeit der Integration von MFGs in städtische Kliniken für Verhaltenstherapie bei Kindern zu erhöhen.

Die vorgeschlagene Studie wird als Reaktion auf RFA 15-320, Klinische Studien zum Testen der Wirksamkeit von Behandlungs-, Präventions- und Dienstleistungsinterventionen, ein hybrides Forschungsdesign mit gemischten Methoden vom Typ II zur Wirksamkeit und Implementierung verwenden. In Zusammenarbeit mit dem NYS Office of Mental Health (OMH) wird diese Längsschnittstudie im gesamten New Yorker OMH-lizenzierten Kliniksystem für Kinderverhaltensgesundheit (n=134) durchgeführt. Die Ermittler werden gemischte Methoden anwenden und 268 Anbieter und 2.688 erwachsene Betreuer von Jugendlichen (7 bis 11 Jahre) einbeziehen.

In dieser Studie wird Folgendes untersucht:

1. kurzfristige und longitudinale Auswirkungen von MFGs auf städtische Jugendliche mit ODD und CD (Replikation);
2. Mediatoren auf Familienebene (z.B. Erziehung, Familienprozess) der kindlichen Ergebnisse;
3. Klinik (Bereitschaft zur Einführung einer Innovation, Führungsunterstützung und Klima) und Moderatoren auf Anbieterebene (Bereitschaft, Motivation und Treue) der MFG-Implementierung (Phase I) und Integration (Phase II);
4. die Auswirkungen von CITs auf Moderatoren auf Klinik- und Anbieterebene der MFG-Implementierung (Phase I) und -Integration (Phase II).

In diesem RCT werden Kliniken nach Bezirken geschichtet (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) und innerhalb der Bezirke zufällig drei Studienbedingungen zugeordnet: 1) MFG+CITs; 2) MFG (mit Standard-Forschungsschulung und -Beratung) oder; 3) Standardpflege. Die Daten werden zu Beginn, nach 8 und 16 Wochen und 6 Monaten erhoben. Follow-up) in Phase 1 (Fokus auf Umsetzung) und Phase II (Integration).

Das Ermittlerteam umfasst die höchste Ebene der NYSOMH-Forschung und politischen Führung. McKay und Hoagwood sind Co-Direktoren des NYS Clinic Technical Assistance Center, des vom NIMH finanzierten Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) und des Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Forschung (CCCR; P20 MH085983). Fortgeschrittenes methodisches Fachwissen (Jaccard, Palinkas), Politik (Hogan, Bradbury, Goldman), Familie (Kuppinger) und Anbieter (Cleek, Perri) sowie Beratung durch Berater des IDEAS/CCCR Center positionieren die Studie für maximale Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit. Dieses Team ist in einzigartiger Weise darauf vorbereitet, für die Durchführung dieser Studie auf einer bestehenden Forschungs- und Serviceinfrastruktur innerhalb eines staatlichen öffentlichen psychischen Gesundheitssystems aufzubauen. Aufgrund der landesweit ausgerichteten Zentren und der Partnerschaften mit NYSOMH sind die Ergebnisse dieser Studie sofort umsetzbar.