Perheryhmät häiritsevästi käyttäytyville kaupunkinuorille

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tuottaa tietoa, jota tarvitaan ratkaisemattomilta näyttävien kaupunkien palvelujen tarjoamisen haasteisiin: 1) vähätuloisten nuorten, joilla on vakavia häiritseviä käyttäytymishäiriöitä, ja heidän perheidensä sitoutumisen puute; 2) liian vähän klinikoita, jotka tarjoavat perhepohjaisia, näyttöön perustuvia palveluja; 3) skaalautuvien, empiirisesti tuettujen interventioiden puute, jotka on suunniteltu resurssipulalle lapsiympäristölle; 4) muutamia empiirisesti tuettuja vaihtoehtoja julkisten päättäjien palveluinnovaatioiden käyttöönoton ja integroinnin tukemiseksi järjestelmiinsä.

Moniperheryhmä (MFG) on perhekeskeinen, ryhmätoimitettu, näyttöön perustuva, manuaalinen interventio, joka kohdistuu yleisimpään julkisesti rahoitetuille klinikoille ohjaamisen syihin: nuorten vastustuskykyyn ja käytöshäiriöihin.5,6 MFG:t kohdistuvat perheen tekijöihin, jotka ovat jatkuvasti olleet osallisena lapsuusiän käyttäytymishäiriöiden syntymiseen ja säilymiseen.7-9 ja integroida olemassa olevien näyttöön perustuvien käytäntöjen (EBP) osia. MFG-palvelumalli kehitettiin yhteistyössä kaupunkien vanhempien ja palveluntarjoajien kanssa, jotta voidaan vastata vakaviin haasteisiin, jotka liittyvät EBP:n käyttöönottoon: perheiden alhainen osallistuminen; huono vastaanotto palveluntarjoajilta; klinikan ja palveluntarjoajan esteet uskollisuuden säilyttämiselle; ja heikentäneet lapsen tulosvaikutuksia. Nämä esteet liittyvät laajalti elämään ja hoidon tarjoamiseen köyhyydestä kärsivissä yhteisöissä ja resurssien niukkuudesta kärsivissä kaupunkien lasten käyttäytymisterveysjärjestelmissä.

Äskettäin päättyneen NIMH:n rahoittaman R01-tutkimuksen "Family Groups for Urban Youth with Disruptive Behaviour" tulokset osoittavat, että MFG:t liittyvät merkittäviin parannuksiin verrattuna tavanomaiseen hoitoon: 1) perheen sitoutumisen ja säilyttämisen osuudet (80 % valmiina). ); 2) lyhytaikaiset (16 viikkoa) ja pitkäaikaiset (10 kuukautta) parannukset lasten käyttäytymisongelmiin ja heikkenemiseen; ja 3) vanhemmuuden ja perheprosessien parantaminen. Vaikka tämä aikaisempi tutkimus oli lupaava, se ei tutkinut järjestelmällisesti erityisiä perhetason muutosmekanismeja, joiden oletettiin vaikuttavan lasten käyttäytymiseen.

Lisäksi, vaikka klinikan johtajat (n = 13) ja MFG-palveluntarjoajat (n = 62) ilmaisivat vahvan tukensa MFG:ille kaupunkien, resurssien rajallisissa kohteissa, ilmeni merkittäviä täytäntöönpanoon liittyviä haasteita, jotka saattavat vaarantaa tulevaisuuden uskollisuuden ja kestävyyden. Näin ollen tässä tutkimuksessa tarkastellaan MFG:n toteutuksen ja integroinnin klinikka- ja palveluntarjoajatason moderaattoreita. Ehdotetussa tutkimuksessa tarkastellaan myös erityistä sosiaali-organisaatioteoriaan (PRISM) perustuvaa toteutusstrategiaa. Erityisesti tutkijat testaavat kokeellisesti paikallisten lasten mielenterveysklinikan täytäntöönpanotiimien (CIT:t), jotka koostuvat esimiehistä, palveluntarjoajista ja perhekumppaneista, vaikutusta MFG:n toteuttamiseen ja integrointiin. CIT:t luovat paikkakohtaisia ​​suunnitelmia tehostaakseen monitasoisia toteutusprosesseja (esim. klinikan valmius omaksua innovaatio, johtajuuden tuki, palveluntarjoajien valmius, motivaatio ja uskollisuus), jotta voidaan lisätä todennäköisyyttä integroida MFG:t kaupunkien lasten käyttäytymisterveysklinikoihin.

Ehdotetussa tutkimuksessa, vastauksena RFA 15-320:lle, Kliiniset tutkimukset hoidon, ennaltaehkäisevän ja palvelutoimien tehokkuuden testaamiseksi, käytetään sekamenetelmien tyypin II tehokkuuden ja toteutuksen hybriditutkimussuunnitelmaa. Tämä pitkittäinen tutkimus tehdään yhteistyössä NYS:n mielenterveystoimiston (OMH) kanssa NYC:n OMH:n lisensoidussa lasten käyttäytymisterveysklinikkajärjestelmässä (n=134). Tutkijat käyttävät sekamenetelmiä, ja niihin osallistuu 268 hoitajaa ja 2 688 nuorten (7–11-vuotiaiden) omaishoitajia.

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan:

1. MFG:n lyhyen aikavälin ja pitkittäinen vaikutus kaupunkinuoriin, joilla on ODD ja CD (replikaatio);
2. perhetason sovittelijat (esim. vanhemmuus, perheprosessi) lapsen tuloksista;
3. klinikka (valmius omaksua innovaatio, johtajuuden tuki ja ilmasto) ja palveluntarjoajatason moderaattorit (valmius, motivaatio ja uskollisuus) MFG:n toteutuksessa (vaihe I) ja integroinnissa (vaihe II);
4. CIT:n vaikutus MFG:n toteutuksen (vaihe I) ja integraation (vaihe II) klinikka- ja palveluntarjoajatason moderaattoriin.

Tässä RCT:ssä klinikat ositetaan kaupunginosan mukaan (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) ja jaetaan satunnaisesti kaupungin sisällä kolmeen tutkimusehtoon: 1) MFG+CIT; 2) MFG (tavallinen tutkimuskoulutus ja konsultointi) tai; 3) Normaali hoito. Tiedot kerätään lähtötilanteessa, 8 ja 16 viikkoa ja 6 kuukautta. seuranta) vaiheessa 1 (painopisteenä täytäntöönpano) ja vaiheessa II (integrointi).

Tutkijaryhmässä on NYSOMH-tutkimuksen ja politiikan korkein johtajuus. McKay ja Hoagwood ovat yhteisjohtajia NYS Clinic Technical Assistance Centerissä, NIMH:n rahoittamassa Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) ja Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services. Tutkimus (CCCR; P20 MH085983). Kehittynyt metodologinen asiantuntemus (Jaccard, Palinkas), politiikka (Hogan, Bradbury, Goldman), perhe (Kuppinger) ja palveluntarjoajan (Cleek, Perri) konsultaatio IDEAS/CCCR-keskuksen neuvonantajilta asettavat tutkimuksen mahdollisimman suureksi kansanterveydellisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Tämä tiimi on ainutlaatuisen valmis tukemaan olemassa olevaa tutkimus- ja palveluinfrastruktuuria valtion julkisen mielenterveysjärjestelmän sisällä tämän tutkimuksen suorittamiseksi. Kansallisesti keskittyneiden keskusten ja NYSOMHin kanssa tehtyjen kumppanuuksien ansiosta tämän tutkimuksen tulokset ovat heti käyttökelpoisia.