Rodinné skupiny pro městskou mládež s rušivým chováním

Tato studie si klade za cíl získat znalosti potřebné k řešení zdánlivě neřešitelných problémů s poskytováním městských služeb: 1) nedostatek zapojení mládeže s nízkými příjmy s vážnými poruchami chování a jejich rodin; 2) příliš málo klinik nabízejících rodinné služby založené na důkazech; 3) nedostatek škálovatelných, empiricky podporovaných intervencí navržených pro dětská prostředí s omezenými zdroji; 4) málo empiricky podporovaných možností pro tvůrce veřejné politiky, jak podpořit zavádění a integraci inovací služeb do jejich systémů.

Mnohočetná rodinná skupina (MFG) je na rodinu zaměřená, skupinově poskytovaná, na důkazech informovaná, manuální intervence, která se zaměřuje na nejčastější důvod doporučení na kliniky financované z veřejných zdrojů: opoziční vzdor mládeže a poruchy chování.5,6 MFG se zaměřují na rodinné faktory, které se trvale podílejí na vzniku a udržování dětských poruch chování.7-9 a integrovat součásti stávajících postupů založených na důkazech (EBP). Model poskytování služeb MFG byl vyvinut ve spolupráci s městskými rodiči a poskytovateli služeb, aby řešil vážné problémy spojené se zaváděním EBP: nízká míra zapojení rodin; špatný příjem ze strany poskytovatelů; překážky kliniky a poskytovatele pro zachování věrnosti; a zeslabené výsledné účinky na dítě. Tyto překážky jsou všudypřítomné s životem a poskytováním péče v komunitách postižených chudobou a v městských systémech zdravotní péče o děti s nedostatečnými zdroji.

Zjištění z nedávno dokončené studie R01 financované NIMH, „Rodinné skupiny pro městskou mládež s rušivým chováním“, odhalují, že MFG jsou spojeny s významnými zlepšeními ve srovnání se standardní péčí (SC) v: 1) míře zapojení a udržení rodiny (80 % dokončeno ); 2) krátkodobá (16 týdnů) a dlouhodobá (10 měsíců) zlepšení problémů s chováním dětí a jejich oslabení; a 3) zlepšení rodičovských a rodinných procesů. Přestože byla tato dřívější studie slibná, systematicky nezkoumala specifické mechanismy změn na úrovni rodiny, o nichž se předpokládá, že ovlivňují chování dětí.

Dále, ačkoli ředitelé klinik (n=13) a poskytovatelé MFG (n=62) vyjádřili silnou podporu MFG pro jejich městské lokality s omezenými zdroji, objevily se významné problémy s implementací, které mohou ohrozit budoucí věrnost a udržitelnost. V této studii tedy budou zkoumáni moderátoři implementace a integrace MFG na úrovni klinik a poskytovatelů. Navrhovaná studie bude také zkoumat konkrétní implementační strategii založenou na sociálně-organizační teorii (PRISM). Konkrétně budou vyšetřovatelé experimentálně testovat dopad místních implementačních týmů dětských klinik pro duševní zdraví (CIT), složených z dozorců, poskytovatelů služeb a rodinných partnerů, na implementaci a integraci MFG. CIT vytvoří plány specifické pro danou lokalitu pro zlepšení víceúrovňových implementačních procesů (např. připravenost kliniky přijmout inovaci, podporu vedení, připravenost poskytovatelů, motivaci a věrnost), aby se zvýšila pravděpodobnost integrace MFG do městských klinik zaměřených na chování dětí.

Navrhovaná studie v reakci na RFA 15-320, Klinické zkoušky k testování účinnosti léčebných, preventivních a servisních intervencí, bude využívat smíšené metody hybridního výzkumu účinnosti a implementace typu II. Ve spolupráci s úřadem NYS Office of Mental Health (OMH) bude tato longitudinální studie provedena v rámci systému kliniky pro dětské behaviorální zdraví s licencí NYC OMH (n=134). Vyšetřovatelé použijí smíšené metody a zapojí 268 poskytovatelů a 2 688 dospělých pečovatelů o mládež (7 až 11 let).

Tato studie bude zkoumat:

1. krátkodobý a dlouhodobý dopad MFG na městskou mládež s ODD a CD (replikace);
2. mediátoři na rodinné úrovni (např. rodičovství, rodinný proces) výsledků dítěte;
3. klinika (připravenost přijmout inovaci, podpora vedení a klima) a moderátoři na úrovni poskytovatelů (připravenost, motivace a věrnost) implementace MFG (Fáze I) a integrace (Fáze II);
4. dopad CIT na moderátory implementace MFG (Fáze I) a integrace (Fáze II) na úrovni klinik a poskytovatelů.

V tomto RCT budou kliniky stratifikovány podle čtvrti (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) a náhodně rozděleny v rámci čtvrti do 3 podmínek studie: 1) MFG+CIT; 2) MFG (se standardním školením a konzultacemi v oblasti výzkumu) nebo; 3) Standardní péče. Data budou shromažďována výchozí, 8 a 16 týdnů a 6 měsíců. následná činnost) ve fázi 1 (zaměření na implementaci) a fázi II (integrace).

Tým vyšetřovatelů zahrnuje nejvyšší úroveň výzkumu a vedení politiky NYSOMH. McKay a Hoagwood jsou spoluředitelé Centra technické pomoci kliniky NYS, NIMH financovaného Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) a Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Výzkum (CCCR; P20 MH085983). Pokročilá metodologická expertíza (Jaccard, Palinkas), politika (Hogan, Bradbury, Goldman), rodinná (Kuppinger) a konzultace poskytovatele (Cleek, Perri) od poradců Centra IDEAS/CCCR staví studii tak, aby měla maximální dopad na veřejné zdraví. Tento tým je jedinečně připraven stavět na stávající výzkumné a servisní infrastruktuře v rámci státního veřejného systému duševního zdraví za účelem provedení této studie. Vzhledem k národním centrům a partnerství s NYSOMH jsou zjištění z této studie okamžitě použitelná.