具有破坏性行为的城市青年的家庭群体

本研究旨在产生解决看似棘手的城市服务提供挑战所需的知识：1）缺乏具有严重破坏性行为障碍的低收入青年及其家人的参与； 2) 提供以家庭为基础的循证服务的诊所太少； 3) 缺乏为资源匮乏的儿童环境设计的可扩展的、经验支持的干预措施； 4) 很少有经验支持公共政策制定者支持在其系统中采用和整合服务创新的选项。

多家庭小组 (MFG) 是一种以家庭为中心、以小组为单位、以证据为依据的人工干预，其目标是转诊至公立诊所的最常见原因：青年人的反抗和品行障碍。 5,6 MFG 以家庭因素为目标，这些因素一直与儿童行为障碍的发生和维持有关。 7-9 并整合现有循证实践 (EBP) 的组成部分。 MFG 服务提供模式是与城市家长和服务提供商合作开发的，旨在解决与 EBP 推出相关的严峻挑战：家庭参与率低；提供者接受度低；诊所和提供者保持忠诚度的障碍；并减弱了对儿童结果的影响。 这些障碍普遍与在受贫困影响的社区和资源稀缺的城市儿童行为健康系统中生活和提供护理有关。

最近完成的一项由 NIMH 资助的 R01 试验“具有破坏性行为的城市青年的家庭团体”的结果表明，相对于标准护理 (SC)，MFG 与以下方面的显着改善相关：1) 家庭参与率和保留率（80% 已完成); 2) 儿童行为问题和障碍的短期（16 周）和长期（10 个月）改善； 3) 改善育儿和家庭流程。 虽然很有前途，但这项早期研究并未系统地检查假设影响儿童行为的家庭层面变化的具体机制。

此外，尽管诊所主任 (n=13) 和 MFG 提供者 (n=62) 表示强烈支持 MFG 在他们的城市、资源受限的地点，但出现了重大的实施挑战，可能会损害未来的保真度和可持续性。 因此，将在当前研究中检查 MFG 实施和整合的诊所和提供者级别的调节器。 拟议的研究还将检查基于社会组织理论 (PRISM) 的具体实施策略。 具体来说，研究人员将通过实验测试由主管、服务提供者和家庭伙伴组成的当地儿童心理健康诊所实施团队 (CIT) 对 MFG 实施和整合的影响。 CIT 将制定针对具体地点的计划，以加强多层次的实施流程（例如 诊所准备采用创新、领导支持、提供者准备、积极性和忠诚度），以增加将 MFG 整合到城市儿童行为健康诊所的可能性。

拟议的研究响应 RFA 15-320，测试治疗、预防和服务干预有效性的临床试验，将采用混合方法类型 II 有效性实施混合研究设计。 与纽约州心理健康办公室 (OMH) 合作，这项纵向研究将在纽约市 OMH 许可的儿童行为健康诊所系统 (n=134) 中进行。 调查人员将使用混合方法，涉及 268 名提供者和 2,688 名青少年（7 至 11 岁）的成人看护者。

这项研究将检查：

1. MFGs 对患有 ODD 和 CD 的城市青年的短期和纵向影响（复制）；
2. 家庭层面的调解员（例如 育儿、家庭过程）对儿童结果的影响；
3. MFG 实施（第一阶段）和整合（第二阶段）的临床（准备采用创新、领导支持和氛围）和提供者级别的调节器（准备、动机和忠诚度）；
4. CIT 对 MFG 实施（第一阶段）和整合（第二阶段）的诊所和提供者级别调节器的影响。

在此随机对照试验中，诊所将按行政区（曼哈顿、皇后区、布朗克斯、布鲁克林、史泰登岛）进行分层，并在行政区内随机分配到 3 种研究条件：1) MFG+CIT； 2) MFG（具有标准的研究培训和咨询）或； 3) 标准护理。 将在基线、8 周和 16 周以及 6 个月时收集数据。 跟进）在第一阶段（专注于实施）和第二阶段（整合）。

调查人员团队包括最高级别的 NYSOMH 研究和政策领导。 McKay 和 Hoagwood 是纽约州诊所技术援助中心、NIMH 资助的国家系统儿童循证实践实施高级中心（IDEAS；P30 MH09032）和城市儿童心理健康协作服务中心的联合主任研究（CCCR；P20 MH085983）。 来自 IDEAS/CCCR 中心顾问的高级方法学专业知识（Jaccard、Palinkas）、政策（Hogan、Bradbury、Goldman）、家庭（Kuppinger）和提供者（Cleek、Perri）咨询将研究定位为最大的公共卫生影响。 该团队专门准备在州公共精神卫生系统内现有的研究和服务基础设施的基础上开展这项研究。 由于以全国为重点的中心以及与 NYSOMH 的合作伙伴关系，这项研究的结果可以立即付诸行动。