Grupos Familiares para Jovens Urbanos com Comportamento Disruptivo

Este estudo tem como objetivo gerar o conhecimento necessário para enfrentar os desafios aparentemente intratáveis ​​da prestação de serviços urbanos: 1) falta de envolvimento de jovens de baixa renda com sérios transtornos comportamentais perturbadores e suas famílias; 2) muito poucas clínicas que oferecem serviços baseados na família e baseados em evidências; 3) falta de intervenções escalonáveis ​​e com suporte empírico projetadas para ambientes infantis com poucos recursos e; 4) poucas opções com suporte empírico para formuladores de políticas públicas para apoiar a aceitação e integração de inovações de serviços em seus sistemas.

Um grupo familiar múltiplo (MFG) é uma intervenção manual centrada na família, entregue em grupo, baseada em evidências, que tem como alvo o motivo mais comum de encaminhamento para clínicas com financiamento público: distúrbios opositivos, desafiadores e de conduta da juventude.5,6 Os MFGs visam fatores familiares que têm sido consistentemente implicados no início e na manutenção de distúrbios comportamentais na infância.7-9 e integrar componentes de práticas existentes baseadas em evidências (EBPs). O modelo de prestação de serviços do MFG foi desenvolvido em colaboração com pais e provedores de serviços urbanos para enfrentar os sérios desafios associados à implantação do EBP: baixas taxas de envolvimento familiar; má aceitação pelos provedores; impedimentos da clínica e do provedor para manter a fidelidade; e efeitos atenuados dos resultados da criança. Esses obstáculos estão amplamente associados à vida e à prestação de cuidados em comunidades afetadas pela pobreza e em sistemas urbanos de saúde comportamental infantil com escassez de recursos.

As descobertas de um estudo R01 recentemente concluído financiado pelo NIMH, "Family Groups for Urban Youth with Disruptive Behavior" revelam que os MFGs estão associados a melhorias significativas em relação ao tratamento padrão (SC) em: 1) taxas de envolvimento familiar e retenção (80% concluído ); 2) melhorias a curto (16 semanas) e a longo prazo (10 meses) nos problemas de conduta e incapacidade da criança; e 3) melhorias nos processos parentais e familiares. Embora promissor, este estudo anterior não examinou sistematicamente os mecanismos específicos de mudança no nível familiar que supostamente influenciam o comportamento infantil.

Além disso, embora os diretores clínicos (n = 13) e os provedores de MFG (n = 62) tenham expressado forte apoio aos MFGs para seus locais urbanos com recursos limitados, surgiram desafios significativos de implementação, potencialmente comprometendo a fidelidade e sustentabilidade futuras. Assim, os moderadores da implementação e integração do MFG em nível clínico e de provedor serão examinados no presente estudo. O estudo proposto também examinará uma estratégia de implementação específica baseada na teoria socioorganizacional (PRISM). Especificamente, os investigadores testarão experimentalmente o impacto das equipes locais de implementação de clínicas de saúde mental infantil (CITs), compostas por supervisores, prestadores de serviços e parceiros familiares, na implementação e integração do MFG. Os CITs criarão planos específicos do local para aprimorar os processos de implementação em vários níveis (por exemplo, prontidão clínica para adotar uma inovação, apoio de liderança, preparação do provedor, motivação e fidelidade) a fim de aumentar a probabilidade de integração de MFGs em clínicas urbanas de saúde comportamental infantil.

O estudo proposto, em resposta ao RFA 15-320, Ensaios Clínicos para Testar a Eficácia do Tratamento, Prevenção e Intervenções de Serviços, empregará um projeto de pesquisa híbrida de eficácia-implementação de métodos mistos Tipo II. Em colaboração com o Escritório de Saúde Mental do NYS (OMH), este estudo longitudinal será conduzido no sistema de clínica de saúde comportamental infantil licenciado pelo NYC OMH (n=134). Os investigadores usarão métodos mistos e envolverão 268 provedores e 2.688 cuidadores adultos de jovens (7 a 11 anos).

Este estudo examinará:

1. impacto longitudinal e de curto prazo dos MFGs em jovens urbanos com TOD e DC (replicação);
2. mediadores de nível familiar (por exemplo, parentalidade, processo familiar) dos resultados da criança;
3. clínica (prontidão para adotar uma inovação, suporte de liderança e clima) e moderadores de nível de provedor (preparação, motivação e fidelidade) de implementação MFG (Fase I) e integração (Fase II);
4. o impacto das CITs nos moderadores de nível clínico e provedor de implementação MFG (Fase I) e integração (Fase II).

Neste RCT, as clínicas serão estratificadas por bairro (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) e aleatoriamente designadas dentro do bairro para 3 condições de estudo: 1) MFG+CITs; 2) MFG (com treinamento e consultoria em pesquisa padrão) ou; 3) Cuidados Padrão. Os dados serão coletados no início, 8 e 16 semanas e 6 meses. acompanhamento) na Fase 1 (foco na implementação) e na Fase II (integração).

A equipe de investigadores inclui o mais alto nível de pesquisa e liderança política do NYSOMH. McKay e Hoagwood são os codiretores do NYS Clinic Technical Assistance Center, do NIMH-financiado Centro Avançado de Implementação de Práticas Baseadas em Evidências para Crianças em Sistemas Estaduais (IDEAS; P30 MH09032) e do Centro para Serviços Colaborativos de Saúde Mental Infantil Urbana Pesquisa (CCCR; P20 MH085983). Expertise metodológica avançada (Jaccard, Palinkas), política (Hogan, Bradbury, Goldman), família (Kuppinger) e provedor (Cleek, Perri) consulta de conselheiros do IDEAS/CCCR Center posiciona o estudo para o máximo impacto na saúde pública. Esta equipe está preparada de forma única para desenvolver uma infraestrutura de pesquisa e serviço existente dentro de um sistema público estadual de saúde mental para conduzir este estudo. Devido aos centros com foco nacional e às parcerias com o NYSOMH, os resultados deste estudo são imediatamente acionáveis.