Familiegrupper for urbane unge med forstyrrende adfærd

Denne undersøgelse har til formål at generere viden, der er nødvendig for at løse tilsyneladende vanskelige udfordringer ved levering af bytjenester: 1) manglende engagement hos unge med lav indkomst med alvorlige forstyrrende adfærdsforstyrrelser og deres familier; 2) for få klinikker, der tilbyder familiebaserede, evidensinformerede tjenester; 3) mangel på skalerbare, empirisk understøttede interventioner designet til ressourcekrævende børnemiljøer og; 4) få empirisk understøttede muligheder for offentlige beslutningstagere til at støtte optagelsen og integrationen af ​​serviceinnovationer i deres systemer.

En gruppe med flere familier (MFG) er en familiecentreret, gruppeleveret, evidens-informeret, manuel intervention, der retter sig mod den mest almindelige årsag til henvisning til offentligt finansierede klinikker: modstandsdygtige unge og adfærdsforstyrrelser.5,6 MFG'er retter sig mod familiefaktorer, som konsekvent har været impliceret i opståen og vedligeholdelsen af ​​adfærdsforstyrrelser i barndommen.7-9 og integrere komponenter af eksisterende evidensbaseret praksis (EBP'er). MFG-serviceleveringsmodellen blev udviklet i samarbejde med byforældre og tjenesteudbydere for at imødegå de alvorlige udfordringer, der er forbundet med EBP-udrulning: lav andel familieinddragelse; dårlig optagelse hos udbydere; klinik og udbyder hindringer for at opretholde troskab; og svækkede børns udfaldseffekter. Disse forhindringer er gennemgående forbundet med at leve og yde omsorg i fattigdomsramte samfund og ressourceknappe, bymæssige børneadfærdssundhedssystemer.

Resultater fra et nyligt afsluttet NIMH-finansieret R01-forsøg, "Familiegrupper for urbane unge med forstyrrende adfærd" afslører, at MFG'er er forbundet med betydelige forbedringer i forhold til standardpleje (SC) i: 1) rater for familieengagement og fastholdelse (80 % fuldførte) ); 2) kort- (16 uger) og langsigtede (10 måneder) forbedringer i børns adfærdsproblemer og svækkelse; og 3) forbedringer i forældre- og familieprocesser. Selvom det var lovende, undersøgte denne tidligere undersøgelse ikke systematisk specifikke mekanismer for ændringer på familieniveau, der antages at påvirke børns adfærd.

Yderligere, selvom klinikdirektørerne (n=13) og MFG-udbyderne (n=62) udtrykte stærk støtte til MFG'er for deres byområder, ressourcebegrænsede, opstod der betydelige implementeringsudfordringer, hvilket potentielt kompromitterede fremtidig troskab og bæredygtighed. Således vil moderatorer på klinik- og udbyderniveau af MFG-implementering og integration blive undersøgt i den aktuelle undersøgelse. Den foreslåede undersøgelse vil også undersøge en specifik implementeringsstrategi baseret på social-organisationsteori (PRISM). Specifikt vil efterforskerne eksperimentelt teste virkningen af ​​lokale implementeringsteams (CIT'er), bestående af supervisorer, serviceudbydere og familiepartnere, på implementeringen og integrationen af ​​MFG. CIT'er vil skabe stedspecifikke planer for at forbedre implementeringsprocesser på flere niveauer (f.eks. klinikkens parathed til at vedtage en innovation, ledelsesstøtte, udbyderberedskab, motivation og troskab) for at øge sandsynligheden for at integrere MFG'er i urbane børneadfærdssundhedsklinikker.

Den foreslåede undersøgelse, som svar på RFA 15-320, kliniske forsøg til at teste effektiviteten af ​​behandlings-, forebyggende- og serviceinterventioner, vil anvende et hybridt forskningsdesign af typen II effektivitet og implementering af blandede metoder. I samarbejde med NYS Office of Mental Health (OMH) vil denne longitudinelle undersøgelse blive udført på tværs af NYC OMH-licenserede børneadfærdssundhedsklinikker (n=134). Efterforskerne vil bruge blandede metoder og involvere 268 udbydere og 2.688 voksne plejere af unge (7 til 11 år).

Denne undersøgelse vil undersøge:

1. kortsigtede og longitudinelle virkninger af MFG'er på byungdom med ODD og CD (replikation);
2. mæglere på familieniveau (f.eks. forældreskab, familieproces) af børns resultater;
3. klinik (beredskab til at vedtage en innovation, ledelsesstøtte og klima) og udbyderniveau moderatorer (beredskab, motivation og troskab) af MFG-implementering (fase I) og integration (fase II);
4. indvirkningen af ​​CIT'er på klinik- og udbyderniveau moderatorer af MFG-implementering (fase I) og integration (fase II).

I denne RCT vil klinikker blive stratificeret efter bydel (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) og tilfældigt tildelt i bydelen til 3 undersøgelsesbetingelser: 1) MFG+CIT'er; 2) MFG (med standard forskningstræning og konsultation) eller; 3) Standardpleje. Data vil blive indsamlet baseline, 8 og 16 uger og 6 mdr. opfølgning) i fase 1 (fokus på implementering) og fase II (integration).

Efterforskerteamet omfatter det højeste niveau af NYSOMH-forskning og politisk ledelse. McKay og Hoagwood er meddirektører for NYS Clinic Technical Assistance Center, det NIMH-finansierede Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) og Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Forskning (CCCR; P20 MH085983). Avanceret metodologisk ekspertise (Jaccard, Palinkas), politik (Hogan, Bradbury, Goldman), familie (Kuppinger) og udbyder (Cleek, Perri) konsultation fra IDEAS/CCCR Center rådgivere positionerer undersøgelsen for maksimal indvirkning på folkesundheden. Dette team er unikt forberedt til at bygge videre på en eksisterende forsknings- og serviceinfrastruktur inden for et statsligt offentligt mentalt sundhedssystem for at udføre denne undersøgelse. På grund af de nationalt fokuserede centre og partnerskaberne med NYSOMH er resultaterne fra denne undersøgelse umiddelbart anvendelige.