Familjegrupper för urbana ungdomar med störande beteende

Denna studie syftar till att generera kunskap som behövs för att ta itu med till synes svårlösta utmaningar för leverans av tjänster i städerna: 1) bristande engagemang hos låginkomsttagare med allvarliga störande beteendestörningar och deras familjer; 2) för få kliniker som erbjuder familjebaserade, evidensinformerade tjänster; 3) brist på skalbara, empiriskt stödda interventioner utformade för resursbundna barnmiljöer och; 4) få empiriskt stödda alternativ för offentliga beslutsfattare att stödja införandet och integrationen av tjänsteinnovationer i sina system.

En grupp med flera familjer (MFG) är en familjecentrerad, grupplevererad, evidensinformerad, manuell intervention som riktar sig till det vanligaste skälet till remiss till offentligt finansierade kliniker: oppositionella ungdomar och beteendestörningar.5,6 MFG är inriktade på familjefaktorer som konsekvent har varit inblandade i uppkomsten och upprätthållandet av beteendestörningar i barndomen.7-9 och integrera komponenter i befintlig evidensbaserad praxis (EBP). MFG-tjänsteleveransmodellen utvecklades i samarbete med stadsföräldrar och tjänsteleverantörer för att ta itu med de allvarliga utmaningarna som är förknippade med EBP-utbyggnaden: låg andel familjeengagemang; dåligt upptag av leverantörer; kliniken och leverantörens hinder för att upprätthålla trohet; och dämpade effekter på barns utfall. Dessa hinder är genomgående förknippade med att leva och tillhandahålla vård i fattigdomspåverkade samhällen och resurser med knappa resurser i stadsvårdssystem för barnbeteende.

Resultat från en nyligen avslutad NIMH-finansierad R01-studie, "Family Groups for Urban Youth with Disruptive Behavior" avslöjar att MFG är förknippade med betydande förbättringar i förhållande till standardvård (SC) i: 1) andelen familjeengagemang och kvarhållande (80 % fullbordade) ); 2) kort- (16 veckor) och långvariga (10 månader) förbättringar av barns beteendeproblem och funktionsnedsättning; och 3) förbättringar i föräldraskap och familjeprocesser. Även om den var lovande undersökte denna tidigare studie inte systematiskt specifika mekanismer för förändringar på familjenivå som antas påverka barns beteende.

Vidare, även om klinikcheferna (n=13) och MFG-leverantörerna (n=62) uttryckte ett starkt stöd för MFG för deras urbana, resursbegränsade platser, uppstod betydande implementeringsutmaningar, som potentiellt äventyrade framtida trohet och hållbarhet. Således kommer moderatorer på klinik- och leverantörsnivå för implementering och integration av MFG att undersökas i den aktuella studien. Den föreslagna studien kommer också att undersöka en specifik implementeringsstrategi baserad på social-organisationsteori (PRISM). Specifikt kommer utredarna att experimentellt testa effekten av lokala implementeringsteam för mentalvård för barn (CIT), bestående av handledare, tjänsteleverantörer och familjepartners, på implementeringen och integrationen av MFG. CIT kommer att skapa platsspecifika planer för att förbättra implementeringsprocesser på flera nivåer (t.ex. klinikens beredskap att anta en innovation, ledarskapsstöd, leverantörsberedskap, motivation och trohet) för att öka sannolikheten för att integrera MFG i urbana kliniker för beteendevård för barn.

Den föreslagna studien, som svar på RFA 15-320, Clinical Trials to Test the Effectiveness of Treatment, Preventative, and Services Interventions, kommer att använda en blandad metod typ II effektivitet-implementering hybrid forskning design. I samarbete med NYS Office of Mental Health (OMH) kommer denna longitudinella studie att genomföras över det NYC OMH-licensierade barnets beteendevårdskliniksystem (n=134). Utredarna kommer att använda blandade metoder och involvera 268 vårdgivare och 2 688 vuxna vårdgivare för ungdomar (7 till 11 år).

Denna studie kommer att undersöka:

1. kortsiktiga och longitudinella effekter av MFG på urban ungdom med ODD och CD (replikering);
2. medlare på familjenivå (t.ex. föräldraskap, familjeprocess) av barnresultat;
3. klinik (beredskap att anta en innovation, ledarskapsstöd och klimat) och moderatorer på leverantörsnivå (beredskap, motivation och trohet) för MFG-implementering (fas I) och integration (fas II);
4. effekten av CIT på klinik- och leverantörsnivå moderatorer av MFG-implementering (fas I) och integration (fas II).

I denna RCT kommer klinikerna att stratifieras efter stadsdel (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) och slumpmässigt tilldelas inom stadsdelen till tre studieförhållanden: 1) MFG+CIT; 2) MFG (med standard forskarutbildning och konsultation) eller; 3) Standardvård. Data kommer att samlas in baseline, 8 och 16 veckor och 6 månader. uppföljning) i fas 1 (fokus på implementering) och fas II (integration).

Utredarteamet inkluderar den högsta nivån av NYSOMH-forskning och policyledarskap. McKay och Hoagwood är meddirektörer för NYS Clinic Technical Assistance Center, det NIMH-finansierade Advanced Center on Implementation of Evidence-Based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) och Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Forskning (CCCR; P20 MH085983). Avancerad metodisk expertis (Jaccard, Palinkas), policy (Hogan, Bradbury, Goldman), familj (Kuppinger) och leverantör (Cleek, Perri) konsultation från IDEAS/CCCR Center-rådgivare positionerar studien för maximal effekt på folkhälsan. Detta team är unikt förberett att bygga på en befintlig forsknings- och serviceinfrastruktur inom ett statligt offentligt mentalvårdssystem för att genomföra denna studie. På grund av de nationellt fokuserade centra och partnerskapen med NYSOMH är resultaten från denna studie omedelbart användbara.