Gruppi familiari per giovani urbani con comportamenti dirompenti

Questo studio mira a generare le conoscenze necessarie per affrontare sfide apparentemente intrattabili nell'erogazione dei servizi urbani: 1) mancanza di coinvolgimento dei giovani a basso reddito con gravi disturbi comportamentali dirompenti e delle loro famiglie; 2) troppo poche cliniche che offrono servizi basati sulla famiglia e basati sull'evidenza; 3) mancanza di interventi scalabili e supportati empiricamente progettati per ambienti per bambini a corto di risorse e; 4) poche opzioni supportate empiricamente per i responsabili delle politiche pubbliche per supportare l'adozione e l'integrazione delle innovazioni dei servizi nei loro sistemi.

Un gruppo familiare multiplo (MFG) è un intervento manualizzato incentrato sulla famiglia, erogato dal gruppo, informato sull'evidenza, che si rivolge al motivo più comune per il rinvio a cliniche finanziate con fondi pubblici: giovani oppositivi provocatori e disturbi della condotta.5,6 Gli MFG prendono di mira i fattori familiari che sono stati costantemente implicati nell'insorgenza e nel mantenimento dei disturbi comportamentali dell'infanzia.7-9 e integrare i componenti delle pratiche esistenti basate sull'evidenza (EBP). Il modello di erogazione del servizio MFG è stato sviluppato in collaborazione con genitori urbani e fornitori di servizi per affrontare le gravi sfide associate all'implementazione dell'EBP: bassi tassi di coinvolgimento della famiglia; scarso assorbimento da parte dei fornitori; impedimenti della clinica e del fornitore al mantenimento della fedeltà; e attenuati effetti sull'esito del bambino. Questi ostacoli sono pervasivamente associati alla vita e alla fornitura di assistenza all'interno di comunità colpite dalla povertà e sistemi sanitari comportamentali per bambini urbani con scarse risorse.

I risultati di uno studio R01 finanziato dal NIMH recentemente completato, "Family Groups for Urban Youth with Disruptive Behaviour", rivelano che gli MFG sono associati a miglioramenti significativi rispetto all'assistenza standard (SC) in: 1) tassi di coinvolgimento e mantenimento della famiglia (80% completato ); 2) miglioramenti a breve (16 settimane) ea lungo termine (10 mesi) dei problemi e delle menomazioni comportamentali del bambino; e 3) miglioramenti nei processi genitoriali e familiari. Sebbene promettente, questo studio precedente non ha esaminato sistematicamente i meccanismi specifici del cambiamento a livello familiare ipotizzato per influenzare il comportamento del bambino.

Inoltre, sebbene i direttori delle cliniche (n=13) e i fornitori di MFG (n= 62) abbiano espresso un forte sostegno agli MFG per i loro siti urbani con risorse limitate, sono emerse significative sfide di implementazione, che potrebbero compromettere la fedeltà e la sostenibilità future. Pertanto, nello studio attuale verranno esaminati i moderatori a livello clinico e di fornitore dell'implementazione e dell'integrazione di MFG. Lo studio proposto esaminerà anche una specifica strategia di implementazione basata sulla teoria dell'organizzazione sociale (PRISM). In particolare, i ricercatori testeranno sperimentalmente l'impatto dei team locali di implementazione della clinica per la salute mentale infantile (CIT), composti da supervisori, fornitori di servizi e partner familiari, sull'implementazione e l'integrazione di MFG. I CIT creeranno piani specifici per il sito per migliorare i processi di implementazione a più livelli (ad es. disponibilità della clinica ad adottare un'innovazione, supporto alla leadership, preparazione, motivazione e fedeltà del fornitore) al fine di aumentare la probabilità di integrare gli MFG nelle cliniche per la salute comportamentale dei bambini urbani.

Lo studio proposto, in risposta a RFA 15-320, Clinical Trials to Test the Effectiveness of Treatment, Preventive, and Services Interventions, impiegherà un progetto di ricerca ibrido di efficacia-implementazione di tipo II con metodi misti. In collaborazione con l'Office of Mental Health (OMH) dello Stato di New York, questo studio longitudinale sarà condotto all'interno del sistema di cliniche per la salute comportamentale infantile autorizzato dall'OMH di New York (n=134). Gli investigatori utilizzeranno metodi misti e coinvolgeranno 268 fornitori e 2.688 caregiver adulti di giovani (dai 7 agli 11 anni).

Questo studio esaminerà:

1. impatto a breve termine e longitudinale delle MFG sui giovani urbani con DISPARI e MC (replica);
2. mediatori a livello familiare (es. genitorialità, processo familiare) degli esiti del bambino;
3. clinica (disponibilità ad adottare un'innovazione, supporto alla leadership e clima) e moderatori a livello di fornitore (preparazione, motivazione e fedeltà) dell'implementazione MFG (Fase I) e dell'integrazione (Fase II);
4. l'impatto dei CIT sui moderatori a livello clinico e di fornitore dell'implementazione MFG (Fase I) e dell'integrazione (Fase II).

In questo RCT, le cliniche saranno stratificate per distretto (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) e assegnate in modo casuale all'interno del distretto a 3 condizioni di studio: 1) MFG + CIT; 2) MFG (con formazione e consulenza di ricerca standard) o; 3) Cura standard. I dati saranno raccolti al basale, 8 e 16 settimane e 6 mesi. follow-up) nella Fase 1 (attenzione all'attuazione) e nella Fase II (integrazione).

Il team di investigatori comprende il più alto livello di ricerca e leadership politica del NYSOMH. McKay e Hoagwood sono i co-direttori del Centro di assistenza tecnica della clinica dello Stato di New York, del Centro avanzato finanziato dal NIMH sull'implementazione della pratica basata sull'evidenza per i bambini nei sistemi statali (IDEAS; P30 MH09032) e del Centro per i servizi di salute mentale per bambini urbani collaborativi Ricerca (CCCR; P20 MH085983). Competenze metodologiche avanzate (Jaccard, Palinkas), consulenza politica (Hogan, Bradbury, Goldman), famiglia (Kuppinger) e fornitori (Cleek, Perri) da parte dei consulenti del Centro IDEAS/CCCR posizionano lo studio per il massimo impatto sulla salute pubblica. Questo team è preparato in modo univoco a costruire su un'infrastruttura di ricerca e servizi esistente all'interno di un sistema di salute mentale pubblico statale per condurre questo studio. A causa dei centri focalizzati a livello nazionale e delle partnership con NYSOMH, i risultati di questo studio sono immediatamente utilizzabili.