Grupy rodzinne dla młodzieży miejskiej z destrukcyjnym zachowaniem

Niniejsze badanie ma na celu wygenerowanie wiedzy potrzebnej do sprostania pozornie trudnym wyzwaniom związanym ze świadczeniem usług miejskich: 1) brak zaangażowania młodzieży o niskich dochodach z poważnymi destrukcyjnymi zaburzeniami zachowania i ich rodzin; 2) zbyt mała liczba klinik oferujących usługi rodzinne oparte na dowodach naukowych; 3) brak skalowalnych, wspieranych empirycznie interwencji zaprojektowanych dla środowisk dziecięcych o ograniczonych zasobach; 4) kilka potwierdzonych empirycznie opcji dla decydentów publicznych w zakresie wspierania absorpcji i integracji innowacji usługowych w ich systemach.

Grupa wielorodzinna (MFG) to skoncentrowana na rodzinie, prowadzona grupowo, oparta na dowodach, ręczna interwencja, której celem jest najczęstsza przyczyna skierowania do klinik finansowanych ze środków publicznych: młodzież buntowniczo opozycyjna i zaburzenia zachowania.5,6 MFG są ukierunkowane na czynniki rodzinne, które konsekwentnie wiążą się z występowaniem i utrzymywaniem się zaburzeń zachowania u dzieci.7-9 oraz zintegrować elementy istniejących praktyk opartych na dowodach (EBP). Model świadczenia usług MFG został opracowany we współpracy z rodzicami i dostawcami usług miejskich w celu sprostania poważnym wyzwaniom związanym z wdrażaniem EBP: niskie wskaźniki zaangażowania rodziny; słabe wykorzystanie przez dostawców; przeszkody w zachowaniu wierności przez klinikę i usługodawcę; i osłabione skutki dla dzieci. Przeszkody te są wszechobecnie związane z życiem i zapewnianiem opieki w społecznościach dotkniętych ubóstwem oraz z ograniczonymi zasobami, behawioralnymi systemami opieki zdrowotnej nad dziećmi w miastach.

Wyniki niedawno zakończonego badania R01 finansowanego przez NIMH, „Grupy rodzinne dla młodzieży miejskiej z destrukcyjnymi zachowaniami”, ujawniają, że MFG są związane ze znaczną poprawą w stosunku do standardowej opieki (SC) w: 1) wskaźnikach zaangażowania i utrzymania rodziny (80% ukończonych ); 2) krótkoterminowa (16 tygodni) i długoterminowa (10 miesięcy) poprawa w zakresie problemów z zachowaniem dziecka i upośledzenia; oraz 3) usprawnienia procesów rodzicielskich i rodzinnych. Chociaż obiecujące, to wcześniejsze badanie nie badało systematycznie konkretnych mechanizmów zmian na poziomie rodziny, które przypuszczalnie wpływają na zachowanie dzieci.

Co więcej, chociaż dyrektorzy klinik (n=13) i dostawcy MFG (n=62) wyrazili silne poparcie dla MFG w swoich miejskich, ograniczonych zasobach lokalizacjach, pojawiły się znaczące wyzwania wdrożeniowe, potencjalnie zagrażające przyszłej wierności i trwałości. W związku z tym w bieżącym badaniu zostaną zbadani moderatorzy wdrażania i integracji MFG na poziomie kliniki i dostawcy. Proponowane badanie zbada również konkretną strategię wdrażania opartą na teorii społeczno-organizacyjnej (PRISM). W szczególności badacze przetestują eksperymentalnie wpływ lokalnych zespołów wdrażających kliniki zdrowia psychicznego dzieci (CIT), składających się z przełożonych, usługodawców i partnerów rodzinnych, na wdrożenie i integrację MFG. CIT stworzą plany dla poszczególnych lokalizacji w celu usprawnienia wielopoziomowych procesów wdrożeniowych (np. gotowość kliniki do przyjęcia innowacji, wsparcie przywództwa, gotowość świadczeniodawcy, motywacja i wierność) w celu zwiększenia prawdopodobieństwa włączenia MFG do miejskich klinik zdrowia behawioralnego dzieci.

Proponowane badanie, w odpowiedzi na RFA 15-320, Badania kliniczne w celu przetestowania skuteczności leczenia, profilaktyki i interwencji usługowych, będzie wykorzystywać hybrydowy projekt badań hybrydowych typu II skuteczność-wdrożenie. We współpracy z Biurem ds. Zdrowia Psychicznego (OMH) stanu Nowy Jork, to badanie podłużne zostanie przeprowadzone w całym licencjonowanym przez OMH systemie poradni behawioralnej dzieci NYC (n=134). Badacze zastosują metody mieszane i zaangażują 268 dostawców i 2688 dorosłych opiekunów młodzieży (od 7 do 11 lat).

To badanie zbada:

1. krótkoterminowy i długoterminowy wpływ MFG na młodzież miejską z ODD i CD (replikacja);
2. mediatorzy rodzinni (np. rodzicielstwo, proces rodzinny) wyników dziecka;
3. klinika (gotowość do przyjęcia innowacji, wsparcie przywództwa i klimat) i moderatorzy na poziomie dostawcy (gotowość, motywacja i wierność) wdrożenia MFG (Faza I) i integracji (Faza II);
4. wpływ CIT na moderatorów wdrożenia MFG (faza I) i integracji (faza II) na poziomie kliniki i świadczeniodawcy.

W tym RCT kliniki zostaną podzielone na warstwy według dzielnic (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) i losowo przydzielone w obrębie gminy do 3 warunków badania: 1) MFG + CIT; 2) MFG (ze standardowym szkoleniem badawczym i konsultacjami) lub; 3) Opieka standardowa. Dane będą zbierane na początku badania, 8 i 16 tygodni oraz 6 miesięcy. kontynuacja) w fazie 1 (skupienie się na wdrażaniu) i fazie II (integracja).

W skład zespołu śledczego wchodzą przedstawiciele najwyższych szczebli badań i polityki NYSOMH. McKay i Hoagwood są współdyrektorami Centrum Pomocy Technicznej NYS Clinic, finansowanego przez NIMH Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) oraz Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Badania (CCCR; P20 MH085983). Zaawansowana wiedza metodologiczna (Jaccard, Palinkas), polityka (Hogan, Bradbury, Goldman), rodzina (Kuppinger) i świadczeniodawca (Cleek, Perri) konsultacje doradców Centrum IDEAS/CCCR pozycjonują badanie pod kątem maksymalnego wpływu na zdrowie publiczne. Ten zespół jest wyjątkowo przygotowany do wykorzystania istniejącej infrastruktury badawczej i usługowej w ramach państwowego publicznego systemu zdrowia psychicznego w celu przeprowadzenia tego badania. Dzięki ogólnokrajowym ośrodkom i partnerstwu z NYSOMH wyniki tego badania można natychmiast zastosować.