Familiegroepen voor stedelijke jongeren met storend gedrag

Deze studie heeft tot doel kennis te genereren die nodig is om ogenschijnlijk hardnekkige stedelijke dienstverleningsuitdagingen aan te pakken: 1) gebrek aan betrokkenheid van jongeren met een laag inkomen met ernstige ontwrichtende gedragsstoornissen en hun families; 2) te weinig klinieken die op gezinnen gebaseerde, evidence-based diensten aanbieden; 3) gebrek aan schaalbare, empirisch ondersteunde interventies die zijn ontworpen voor kinderen met beperkte middelen en; 4) weinig empirisch ondersteunde opties voor overheidsbeleidsmakers om de acceptatie en integratie van diensteninnovaties in hun systemen te ondersteunen.

Een meervoudige familiegroep (MFG) is een gezinsgerichte, door de groep geleverde, op feiten gebaseerde, handmatige interventie die gericht is op de meest voorkomende reden voor verwijzing naar door de overheid gefinancierde klinieken: oppositioneel opstandige opstandige jongeren en gedragsstoornissen.5,6 MFG's richten zich op gezinsfactoren die consequent betrokken zijn bij het ontstaan ​​en in stand houden van gedragsstoornissen in de kindertijd.7-9 en componenten van bestaande evidence-based practices (EBP's) te integreren. Het MFG-serviceleveringsmodel is ontwikkeld in samenwerking met stedelijke ouders en dienstverleners om de ernstige uitdagingen aan te pakken die gepaard gaan met de uitrol van EBP: lage percentages van gezinsbetrokkenheid; slechte acceptatie door providers; belemmeringen van kliniek en zorgverlener om trouw te blijven; en verzwakte kinduitkomsteffecten. Deze obstakels worden alomtegenwoordig geassocieerd met het leven en het bieden van zorg in door armoede getroffen gemeenschappen en schaarse, stedelijke gezondheidssystemen voor kinderen.

Bevindingen van een onlangs voltooide door het NIMH gefinancierde R01-studie, "Family Groups for Urban Youth with Disruptive Behavior", onthullen dat MFG's worden geassocieerd met significante verbeteringen ten opzichte van standaardzorg (SC) in: 1) percentages van gezinsbetrokkenheid en -behoud (80% voltooid ); 2) korte (16 weken) en lange termijn (10 maanden) verbeteringen in gedragsproblemen en beperkingen van kinderen; en 3) verbeteringen in opvoedings- en gezinsprocessen. Hoewel veelbelovend, onderzocht deze eerdere studie niet systematisch specifieke mechanismen van verandering op gezinsniveau waarvan verondersteld wordt dat ze het gedrag van kinderen beïnvloeden.

Verder, hoewel de kliniekdirecteuren (n=13) en MFG-aanbieders (n= 62) hun sterke steun uitten voor MFG's voor hun stedelijke locaties met beperkte middelen, ontstonden er aanzienlijke implementatieproblemen, die mogelijk toekomstige betrouwbaarheid en duurzaamheid in gevaar zouden kunnen brengen. Daarom zullen moderatoren op kliniek- en providerniveau van MFG-implementatie en -integratie in de huidige studie worden onderzocht. De voorgestelde studie zal ook een specifieke implementatiestrategie onderzoeken op basis van de sociaal-organisatietheorie (PRISM). Concreet zullen de onderzoekers experimenteel de impact testen van lokale implementatieteams van kinderpsychiatrische klinieken (CIT's), bestaande uit supervisors, dienstverleners en gezinspartners, op de implementatie en integratie van MFG. CIT's zullen locatiespecifieke plannen maken om implementatieprocessen op meerdere niveaus te verbeteren (bijv. bereidheid van de kliniek om een ​​innovatie te adopteren, leiderschapsondersteuning, paraatheid van zorgverleners, motivatie en trouw) om de kans op integratie van MFG's in gezondheidsklinieken voor kinderen in de stad te vergroten.

De voorgestelde studie, in reactie op RFA 15-320, Clinical Trials to Test the Effectiveness of Treatment, Preventative, and Services Interventions, zal gebruik maken van een mixed methods Type II effectiviteit-implementatie hybride onderzoeksontwerp. In samenwerking met het NYS Office of Mental Health (OMH) zal dit longitudinale onderzoek worden uitgevoerd in het NYC OMH-gelicentieerde kindergedragsgezondheidsklinieksysteem (n=134). De onderzoekers zullen gemengde methoden gebruiken en 268 zorgverleners en 2.688 volwassen verzorgers van jongeren (7 tot 11 jaar) betrekken.

Deze studie zal onderzoeken:

1. kortetermijn- en longitudinale impact van MFG's op stedelijke jongeren met ODD en CD (replicatie);
2. bemiddelaars op familieniveau (bijv. ouderschap, gezinsproces) van kinduitkomsten;
3. clinic (gereedheid om een ​​innovatie te adopteren, leiderschapsondersteuning en klimaat) en moderatoren op providerniveau (paraatheid, motivatie en trouw) van MFG-implementatie (Fase I) en integratie (Fase II);
4. de impact van CIT's op moderatoren op kliniek- en providerniveau van MFG-implementatie (Fase I) en integratie (Fase II).

In deze RCT worden klinieken gestratificeerd per gemeente (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) en binnen de gemeente willekeurig toegewezen aan 3 studiecondities: 1) MFG+CIT's; 2) MFG (met standaard onderzoekstraining en advies) of; 3) Standaardzorg. Gegevens worden verzameld bij aanvang, 8 en 16 weken en 6 maanden. follow-up) in Fase 1 (focus op implementatie) en Fase II (integratie).

Het onderzoeksteam bestaat uit het hoogste niveau van NYSOMH-onderzoek en beleidsleiderschap. McKay en Hoagwood zijn de mededirecteuren van het NYS Clinic Technical Assistance Center, het door het NIMH gefinancierde Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) en het Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Onderzoek (CCCR; P20 MH085983). Geavanceerde methodologische expertise (Jaccard, Palinkas), beleidsadvisering (Hogan, Bradbury, Goldman), familie (Kuppinger) en zorgverlener (Cleek, Perri) raadpleging van IDEAS/CCCR Center-adviseurs positioneert de studie voor maximale impact op de volksgezondheid. Dit team is als geen ander voorbereid om voort te bouwen op een bestaande onderzoeks- en service-infrastructuur binnen een openbare geestelijke gezondheidszorg om dit onderzoek uit te voeren. Vanwege de nationaal gerichte centra en de partnerschappen met NYSOMH zijn de bevindingen van dit onderzoek direct bruikbaar.