Groupes familiaux pour les jeunes urbains au comportement perturbateur

Cette étude vise à générer les connaissances nécessaires pour relever les défis de la prestation de services urbains apparemment insolubles : 1) le manque d'engagement des jeunes à faible revenu souffrant de graves troubles du comportement perturbateurs et de leurs familles ; 2) trop peu de cliniques offrant des services axés sur la famille et fondés sur des données probantes; 3) le manque d'interventions évolutives et empiriquement soutenues conçues pour les environnements d'enfants à court de ressources et ; 4) peu d'options étayées empiriquement pour les décideurs publics afin de soutenir l'adoption et l'intégration des innovations de service dans leurs systèmes.

Un groupe multifamilial (MFG) est une intervention manuelle centrée sur la famille, dispensée en groupe, fondée sur des données probantes et ciblant la raison la plus courante d'aiguillage vers des cliniques financées par l'État : troubles de la conduite et de la provocation oppositionnelle chez les jeunes.5,6 Les MFG ciblent les facteurs familiaux qui ont toujours été impliqués dans l'apparition et le maintien des troubles du comportement chez l'enfant.7-9 et intégrer les composantes des pratiques fondées sur des données probantes (EBP) existantes. Le modèle de prestation de services MFG a été développé en collaboration avec des parents urbains et des prestataires de services pour relever les sérieux défis associés aux déploiements EBP : faibles taux d'implication de la famille ; faible taux d'adoption par les prestataires ; les obstacles de la clinique et du prestataire au maintien de la fidélité ; et des effets atténués sur les résultats des enfants. Ces obstacles sont largement associés au fait de vivre et de fournir des soins au sein de communautés touchées par la pauvreté et des systèmes de santé comportementale des enfants urbains aux ressources limitées.

Les résultats d'un essai R01 récemment achevé et financé par le NIMH, "Family Groups for Urban Youth with Disruptive Behavior", révèlent que les MFG sont associés à des améliorations significatives par rapport aux soins standard (SC) dans : 1) les taux d'engagement et de rétention de la famille (80 % ); 2) des améliorations à court (16 semaines) et à long terme (10 mois) des problèmes de conduite et des déficiences chez l'enfant; et 3) des améliorations dans les processus parentaux et familiaux. Bien que prometteuse, cette étude antérieure n'a pas systématiquement examiné les mécanismes spécifiques de changement au niveau de la famille censés influencer le comportement de l'enfant.

De plus, bien que les directeurs de clinique (n = 13) et les prestataires de MFG (n = 62) aient exprimé leur ferme soutien aux MFG pour leurs sites urbains aux ressources limitées, des défis de mise en œuvre importants sont apparus, compromettant potentiellement la fidélité et la durabilité futures. Ainsi, les modérateurs au niveau des cliniques et des prestataires de la mise en œuvre et de l'intégration de la MFG seront examinés dans la présente étude. L'étude proposée examinera également une stratégie de mise en œuvre spécifique basée sur la théorie socio-organisationnelle (PRISM). Plus précisément, les enquêteurs testeront expérimentalement l'impact des équipes locales de mise en œuvre des cliniques de santé mentale pour enfants (CIT), composées de superviseurs, de prestataires de services et de partenaires familiaux, sur la mise en œuvre et l'intégration de la MFG. Les CIT créeront des plans spécifiques au site pour améliorer les processus de mise en œuvre à plusieurs niveaux (par ex. préparation des cliniques à adopter une innovation, soutien au leadership, préparation des prestataires, motivation et fidélité) afin d'augmenter la probabilité d'intégrer les MFG dans les cliniques de santé comportementale des enfants en milieu urbain.

L'étude proposée, en réponse à la RFA 15-320, Essais cliniques pour tester l'efficacité des interventions de traitement, de prévention et de services, utilisera une conception de recherche hybride à méthodes mixtes de type II efficacité-mise en œuvre. En collaboration avec le Bureau de la santé mentale de l'État de New York (OMH), cette étude longitudinale sera menée dans l'ensemble du système de cliniques de santé comportementale pour enfants agréées par l'OMH de l'État de New York (n = 134). Les enquêteurs utiliseront des méthodes mixtes et impliqueront 268 prestataires et 2 688 adultes soignants de jeunes (7 à 11 ans).

Cette étude examinera :

1. impact à court terme et longitudinal des MFG sur les jeunes urbains avec un TOP et un CD (réplication) ;
2. médiateurs familiaux (par ex. parentalité, processus familial) des résultats de l'enfant ;
3. clinique (disposition à adopter une innovation, soutien au leadership et climat) et modérateurs au niveau des prestataires (préparation, motivation et fidélité) de la mise en œuvre de la MFG (Phase I) et de l'intégration (Phase II) ;
4. l'impact des CIT sur les modérateurs au niveau des cliniques et des prestataires de la mise en œuvre de la MFG (Phase I) et de l'intégration (Phase II).

Dans cet ECR, les cliniques seront stratifiées par arrondissement (Manhattan, Queens, Bronx, Brooklyn, Staten Island) et assignées au hasard au sein de l'arrondissement à 3 conditions d'étude : 1) MFG+CIT ; 2) MFG (avec formation et consultation standard en recherche) ou ; 3) Soins standards. Les données seront collectées de base, 8 et 16 semaines et 6 mois. suivi) dans la phase 1 (accent mis sur la mise en œuvre) et la phase II (intégration).

L'équipe d'enquêteurs comprend le plus haut niveau de recherche et de leadership politique du NYSOMH. McKay et Hoagwood sont les codirecteurs du NYS Clinic Technical Assistance Center, du NIMH Advanced Center on Implementation of Evidence-based Practice for Children in State Systems (IDEAS; P30 MH09032) et du Center for Collaborative Urban Child Mental Health Services Recherche (CCCR; P20 MH085983). L'expertise méthodologique avancée (Jaccard, Palinkas), la politique (Hogan, Bradbury, Goldman), la famille (Kuppinger) et la consultation des prestataires (Cleek, Perri) des conseillers du centre IDEAS/CCCR positionnent l'étude pour un impact maximal sur la santé publique. Cette équipe est spécialement préparée à s'appuyer sur une infrastructure de recherche et de service existante au sein d'un système public de santé mentale d'État pour mener cette étude. En raison des centres nationaux et des partenariats avec NYSOMH, les résultats de cette étude sont immédiatement exploitables.