人工股関節全置換術における直接前方アプローチと直接外側アプローチの比較 (DAAvsDLA)

アクティブコンパレータ：直接前方アプローチ

直接前方アプローチを使用した一次人工股関節全置換術

手順：直接前方アプローチ

手順は、患者を通常のテーブルに仰臥位で配置することから始まります。 脱臼と近位の大腿骨幹の露出を補助するために、両足を別々にドレープします。外科的切開は、骨盤の上前腸骨棘の 2 ～ 4 cm 外側から開始します。 その後、約 8 ～ 12 cm の間、遠位および横方向に運ばれます。 外側大腿皮神経を保護した後、大腿筋膜張筋 (TFL) を覆う筋膜を切開し、TFL と縫工筋の間に平面を作成します。 外側大腿回旋動脈の上行枝を凝固させた後、被膜切除術を行う。 オフセット挿入ハンドルを使用すると、最終的な寛骨臼コンポーネントの配置が容易になります。

大腿骨の準備は、手術肢を伸展、内転、および外旋の位置に配置して、大腿骨近位部へのアクセスを改善することから始まります。

最終的なインプラントがその場に配置されると、股関節が整復され、評価されます。

他の名前：

• 修正された Smith-Peterson アプローチ

アクティブコンパレータ：直接側方アプローチ

直接側方アプローチを使用した一次人工股関節全置換術

手順：直接側方アプローチ

手順は、仰臥位で患者を配置することから始まります。

大転子の先端から近位に 3 ～ 5 cm、遠位に約 5 ～ 8 cm 延びる縦方向の切開を行います。 筋膜は、TFL と臀筋の間の間隔で分割されます。 次に、中殿筋の腱と筋繊維を可視化して分割します。 小殿筋と関節包が分かれています。 その後、外科医は大腿骨頭を脱臼させ、大腿骨頸部骨切り術を行います。

寛骨臼が準備されます。軟部組織のランドマークと床に対するリーマーの位置を使用して、寛骨臼のバージョンと傾斜を確認します。

近位大腿骨を準備するときは、股関節を内転させて外旋させ、膝を曲げます。 その後、大腿骨ステムが圧入されます。 最終的なインプラントがその場に配置され、股関節が整復されると、構造の安定性が評価されます。

他の名前：

• ハーディングアプローチ

ミオグロビンバイオマーカーを用いた筋肉損傷アッセイ

手術前、身体活動の前の朝にミオグロビン(ng/mL)のベースライン値を取得します。 術後のミオグロビン値は、ピークレベルに達する6時間のマークで取得されます。 バイオマーカーのベースラインからの変化は、患者の血液希釈を考慮して計算されます。

トロポニンTバイオマーカーを用いた筋肉損傷アッセイ

手術前、トロポニン T(pg/mL) のベースライン値は、身体活動の前の朝に取得されます。術後のトロポニン T(TnT) 値は、ピークレベルに達する 6 時間のマークで取得されます。 バイオマーカーのベースラインからの変化は、患者の血液希釈を考慮して計算されます。

Harris Hip Scoreを使用した機能的転帰

Harris Hip Score (HHS) によって測定される、機能転帰の術後改善率。 HHS は、股関節手術の結果を評価するために開発されたもので、痛み、機能、可動域、変形の有無を評価することを目的としており、可能な結果の範囲は 0 から 100 (<70 悪い;70 - 79 普通; 80- 89 良; 90 -100 優良)。 目的は、HHS を使用して、所定のフォローアップ訪問時と術前に機能的転帰を比較して、患者の臨床的回復のダイナミクスを評価することです。

Oxford Hip Score Surveyを使用した機能的結果

オックスフォード股関節スコア (OHS) は、人工股関節全置換術 (THR) を受ける患者の障害を評価するために設計された関節固有の結果測定ツールです。OHS は、患者の視点から機能的能力と痛みを評価するように設計された患者中心のアンケートです。 . これは、12 項目からなる短いアンケートです。 各項目には 5 つの回答カテゴリがあり、スコアは 1 ～ 5 (低障害から高障害) です。 スコアリングには、各項目の合計を合計して 12 ～ 60 の最終スコアを生成することが含まれます。スコアが高いほど障害が大きいことを示します。目的は、所定のフォローアップ訪問時と術前の OHS を比較して、患者の臨床的回復のダイナミクスを評価することです。

36-Item Short Form Health Survey (SF-36) を使用した機能的結果

SF-36 調査は、セクション内の質問の加重合計である 8 つのスケーリングされたスコアで構成されます。 各尺度は、各質問の重みが等しいという仮定に基づいて、0 ～ 100 の尺度に直接変換されます。 スコアが低いほど障害が大きくなります。8 つのセクションは、活力、身体、機能、身体の痛み、一般的な健康の認識、身体的役割の機能、感情的役割の機能、社会的役割の機能、および精神的健康です。目的は、患者のダイナミクスを評価することです。所定のフォローアップ訪問時と術前のSF-36調査を比較した臨床的回復。

20 メートル タイムウォーク (66 フィート) テストを使用した機能的結果

20 メートル タイムド ウォーク (20MTW) テストなどのパフォーマンスベースの測定では、個人のパフォーマンスの認識に依存するのではなく、日常生活の活動を模倣したタスクでパフォーマンスを定量化します。 このテストは、20 メートル (66 フィート) の距離を歩いている間、患者の時間を計測することで構成されます。

階段昇降テスト (SCT) を使用した機能的結果

Stair Climbing Test (SCT) などのパフォーマンスベースの測定では、個人のパフォーマンスの認識に依存するのではなく、日常生活の活動を模倣したタスクでパフォーマンスを定量化します。 このテストは、患者が 10 段の階段を上るタイミングを計ります。

術後鎮痛剤の使用

術後、各患者が使用した鎮痛薬の量が定量化されます (オピオイドの等価用量に変換されます)。

Visual Numeric Sc​​ale を使用した疼痛評価

患者が感じる痛みは、0 ～ 10 (0 = 痛みなし、10 = 想像できる最悪の痛み) のスケールで構成される Visual Numeric Sc​​ale (VNS) を使用して測定されます。

筋肉の損傷 - クレアチンキナーゼ (CK)

クレアチン キナーゼ (CK) - クレアチン ホスホキナーゼ (CPK) またはホスホ クレアチン キナーゼとしても知られる - は、さまざまな損傷組織によって発現される酵素です。 ベースライン値は手術前に取得されます。CK-total は、生理的な概日変動を避けるために、手術後の最初の週の朝に毎日測定されます。

筋肉の損傷 - 乳酸脱水素酵素 (LDH または LD)

乳酸脱水素酵素 (LDH または LD) は、ほぼすべての生細胞に見られる酵素です。LDH は、血球や心筋などの体組織で広く発現しています。 組織損傷時に放出されるため、外科的筋肉損傷などの一般的な怪我や病気のマーカーです。 ベースライン値は手術前に取得されます。 LDH は、生理学的な概日変動を避けるために、手術後の最初の週の朝に毎日測定されます。

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) を用いた筋肉損傷アッセイ

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) は、肝臓、心臓、骨格筋、腎臓、脳、および赤血球に見られます。 血清 AST レベルは、筋肉の健康のバイオマーカーとして臨床的に測定できます。 ベースライン値は手術前に取得されます。 AST は、生理学的な概日変動を避けるために、毎日、手術後の最初の週の朝に測定されます。

置換股関節のカップ位置の放射線学的評価

股関節の標準的な X 線を使用して - 寛骨臼コンポーネントの配置 (傾斜とバージョン) は、前後ビュー (AP) と横転ビューで評価されます。 測定結果は、許容範囲内の正しいコンポーネント配置です。

置換された股関節のステム位置の放射線学的評価

股関節の標準的な X 線を使用して、ステムの配置を前後ビュー (AP) およびロール側方ビューで評価します。 測定結果は、許容範囲内の正しいコンポーネント配置です。

置換された股関節におけるカップとステムの骨結合の放射線学的評価

測定された結果は、置換された股関節の標準 X 線を使用して、寛骨臼コンポーネントと大腿骨ステムの正確なコンポーネントの骨結合です。

入院期間

入院期間は患者ごとに決定され、同一の術後プロトコルを利用して、直接前方または外側アプローチのいずれかによる人工股関節全置換術を受けた後、5日以内に退院できる患者の割合を評価および比較します。体力回復のため。