Bezpośredni dostęp przedni a bezpośredni dostęp boczny w całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (DAAvsDLA)

Aktywny komparator: Bezpośredni dostęp przedni

Pierwotna całkowita alloplastyka stawu biodrowego z bezpośredniego dostępu przedniego

Procedura: bezpośredni dostęp przedni

Procedura rozpoczyna się od ułożenia pacjenta na wznak na normalnym stole. Obie stopy są ułożone oddzielnie, aby ułatwić przemieszczanie i odsłonięcie bliższego trzonu kości udowej. Cięcie chirurgiczne rozpoczyna się 2-4 cm w bok od kolca biodrowego przedniego górnego miednicy. Następnie jest noszony dystalnie i bocznie przez około 8-12 cm. Po zabezpieczeniu nerwu skórnego bocznego kości udowej nacina się powięź pokrywającą napinacz powięzi szerokiej (TFL), a następnie tworzy się płaszczyznę między TFL a sartoriusem. Po skoagulowaniu gałęzi wstępującej tętnicy okalającej udo bocznej wykonuje się kapsułkektomię. Umieszczenie końcowego komponentu panewki jest ułatwione dzięki zastosowaniu przesuniętego uchwytu wprowadzającego.

Przygotowanie kości udowej rozpoczyna się od ułożenia kończyny operacyjnej w pozycji wyprostu, przywodzenia i rotacji zewnętrznej w celu poprawy dostępności bliższej części kości udowej.

Po umieszczeniu ostatecznych implantów biodro jest redukowane i oceniane.

Inne nazwy:

• zmodyfikowane podejście Smitha-Petersona

Aktywny komparator: Bezpośrednie podejście boczne

Pierwotna alloplastyka stawu biodrowego z dostępu bocznego

Procedura: bezpośrednie podejście boczne

Zabieg rozpoczyna się od ułożenia pacjenta w pozycji leżącej na plecach.

Wykonuje się podłużne nacięcie rozciągające się na 3-5 cm proksymalnie i około 5-8 cm dystalnie od wierzchołka krętarza większego. Powięź jest podzielona w odstępie między TFL a pośladkiem. Włókna ścięgna i mięśnia pośladkowego średniego są następnie wizualizowane i rozdzielane. Gluteus minimus i torebka stawowa są podzielone. Następnie chirurg przemieszcza głowę kości udowej i wykonuje osteotomię szyjki kości udowej.

Panewka jest przygotowana. Punkty orientacyjne tkanki miękkiej i położenie rozwiertaka względem podłogi służą do weryfikacji wersji i nachylenia panewki.

Podczas przygotowywania bliższej części kości udowej biodro jest przywodzone i obrócone na zewnątrz, a kolano jest zgięte. Następnie trzpień kości udowej jest mocowany na wcisk. Po umieszczeniu ostatecznych implantów i zmniejszeniu stawu biodrowego ocenia się stabilność konstrukcji.

Inne nazwy:

• Podejście Hardinge'a

Test uszkodzenia mięśni przy użyciu biomarkera mioglobiny

Przed operacją wartość wyjściową mioglobiny (ng/ml) uzyskuje się rano, przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną. Wartość mioglobiny po operacji uzyskuje się po 6 godzinach, kiedy osiąga poziom szczytowy. Zmiana biomarkera w stosunku do linii podstawowej jest obliczana z uwzględnieniem hemodylucji pacjenta.

Test uszkodzenia mięśni przy użyciu biomarkera Troponina T

Przed operacją, wartość wyjściową troponiny T(pg/mL) mierzy się rano, przed jakąkolwiek aktywnością fizyczną. Wartość troponiny T(TnT) po operacji uzyskuje się po 6 godzinach, kiedy osiąga szczytowy poziom. Zmiana biomarkera w stosunku do linii podstawowej jest obliczana z uwzględnieniem hemodylucji pacjenta.

Wynik czynnościowy za pomocą Harris Hip Score

Pooperacyjny wskaźnik poprawy wyników funkcjonalnych, mierzony za pomocą Harris Hip Score (HHS). Skala HHS została opracowana w celu oceny wyników operacji stawu biodrowego i ma na celu ocenę bólu, funkcji, zakresu ruchu i braku deformacji, z zakresem możliwych wyników od 0 do 100 (<70 Zły ;70 - 79 Dostateczny; 80- 89 dobre; 90-100 doskonałe). Celem jest ocena dynamiki powrotu do zdrowia pacjenta poprzez porównanie wyników czynnościowych przy użyciu HHS podczas z góry ustalonych wizyt kontrolnych i przedoperacyjnych.

Wyniki funkcjonalne przy użyciu kwestionariusza Oxford Hip Score Survey

Ocena stawu biodrowego Oxford (OHS) to narzędzie do pomiaru wyników dla stawu, przeznaczone do oceny niepełnosprawności u pacjentów poddawanych całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (THR). OHS to kwestionariusz skoncentrowany na pacjencie, który ma na celu ocenę sprawności funkcjonalnej i bólu z perspektywy pacjenta . Jest to krótki, dwunastopunktowy kwestionariusz. Każda pozycja ma pięć kategorii odpowiedzi, z punktacją od 1 do 5 (od małej niepełnosprawności do wysokiej niepełnosprawności). Punktacja polega na zsumowaniu sumy dla każdej pozycji w celu uzyskania ostatecznego wyniku między 12-60, przy czym wyższy wynik wskazuje na większą niepełnosprawność. Celem jest ocena dynamiki powrotu do zdrowia pacjenta, porównanie BHP podczas z góry określonych wizyt kontrolnych i przed operacją.

Wynik funkcjonalny przy użyciu 36-itemowej krótkiej ankiety dotyczącej stanu zdrowia (SF-36)

Ankieta SF-36 składa się z ośmiu skalowanych wyników, które są ważonymi sumami pytań w danej sekcji. Każda skala jest bezpośrednio przekształcana w skalę 0-100 przy założeniu, że każde pytanie ma taką samą wagę. Im niższy wynik, tym większa niepełnosprawność. Osiem sekcji to: witalność, aktywność fizyczna, funkcjonowanie, ból ciała, ogólne postrzeganie zdrowia, funkcjonowanie w rolach fizycznych, funkcjonowanie w rolach emocjonalnych, funkcjonowanie w rolach społecznych i zdrowie psychiczne. Celem jest ocena dynamiki pacjenta powrót do zdrowia klinicznego porównujący ankietę SF-36 podczas z góry ustalonych wizyt kontrolnych i przed operacją.

Wynik funkcjonalny przy użyciu testu marszu na 20 metrów (66 stóp).

Miary oparte na wydajności, takie jak test marszu na 20 metrów (20 MTW), określają ilościowo wydajność za pomocą zadań naśladujących codzienne czynności, w przeciwieństwie do polegania na postrzeganiu wydajności przez jednostki. Dlatego mogą one zapewnić bardziej obiektywną miarę wydolności funkcjonalnej. Badanie polega na zmierzeniu czasu pacjenta podczas marszu na dystansie 20 metrów (66 stóp).

Wynik funkcjonalny przy użyciu testu wchodzenia po schodach (SCT)

Miary oparte na wynikach, takie jak test wchodzenia po schodach (SCT), określają ilościowo wydajność za pomocą zadań naśladujących codzienne czynności, w przeciwieństwie do polegania na postrzeganiu wydajności przez jednostki. Dlatego mogą one zapewnić bardziej obiektywną miarę zdolności funkcjonalnej. Badanie polega na zmierzeniu czasu pacjenta podczas pokonywania 10 stopni.

Stosowanie leków przeciwbólowych po operacji

Po operacji ilość środków przeciwbólowych stosowanych przez każdego pacjenta jest określana ilościowo (przeliczana na dawki równoważne opioidom)

Ocena bólu za pomocą Wizualnej Skali Numerycznej

Ból odczuwany przez pacjenta jest mierzony za pomocą wizualnej skali numerycznej (VNS) składającej się ze skali od 0 do 10 (0 = brak bólu; 10 = najgorszy możliwy do wyobrażenia ból).

Uszkodzenie mięśni - Kinaza kreatynowa (CK)

Kinaza kreatynowa (CK) – znana również jako fosfokinaza kreatynowa (CPK) lub kinaza fosfokreatynowa – jest enzymem, którego ekspresja zachodzi w różnych uszkodzonych tkankach. Wartość wyjściową uzyskuje się przed operacją. Całkowitą CK mierzy się codziennie, w pierwszym tygodniu po operacji, rano, aby uniknąć fizjologicznych wahań okołodobowych.

Uszkodzenie mięśni - dehydrogenaza mleczanowa (LDH lub LD)

Dehydrogenaza mleczanowa (LDH lub LD) jest enzymem występującym w prawie wszystkich żywych komórkach. LDH ulega znacznej ekspresji w tkankach organizmu, takich jak komórki krwi i mięsień sercowy. Ponieważ jest uwalniany podczas uszkodzenia tkanki, jest markerem powszechnych urazów i chorób, takich jak chirurgiczne uszkodzenie mięśni. Wartość wyjściową uzyskuje się przed operacją. LDH mierzy się codziennie, w pierwszym tygodniu po operacji, rano, aby uniknąć fizjologicznych wahań okołodobowych.

Test uszkodzenia mięśni przy użyciu aminotransferazy asparaginianowej (AST)

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) znajduje się w wątrobie, sercu, mięśniach szkieletowych, nerkach, mózgu i krwinkach czerwonych. Poziom AST w surowicy można zmierzyć klinicznie jako biomarker zdrowia mięśni. Wartość wyjściową uzyskuje się przed operacją. AspAT mierzy się codziennie, w pierwszym tygodniu po operacji, rano, aby uniknąć fizjologicznych wahań okołodobowych.

radiologiczna ocena położenia panewki w endoprotezowanym biodrze

Za pomocą standardowego zdjęcia rentgenowskiego stawu biodrowego - Ułożenie komponentu panewki (nachylenie i wersja) ocenia się w projekcji przednio-tylnej (AP) i projekcji rolowanej bocznej. Zmierzonym wynikiem jest prawidłowe rozmieszczenie komponentów w akceptowanym zakresie.

radiologiczna ocena położenia trzpienia w endoprotezowanym biodrze

Za pomocą standardowego zdjęcia rentgenowskiego biodra ocenia się umiejscowienie trzpienia w projekcji przednio-tylnej (AP) i rolowanej bocznej. Zmierzonym rezultatem jest prawidłowe rozmieszczenie komponentów w akceptowanym zakresie.

radiologiczna ocena osteointegracji panewki i trzpienia w endoprotezowanym biodrze

Mierzonym rezultatem jest prawidłowa osteointegracja komponentu panewki i trzpienia kości udowej na podstawie standardowego zdjęcia rentgenowskiego stawu biodrowego.

Długość pobytu w szpitalu

Długość pobytu zostanie określona dla każdego pacjenta w celu oceny i porównania odsetka pacjentów, którzy mogą zostać wypisani w czasie krótszym niż 5 dni po poddaniu się całkowitej alloplastyce stawu biodrowego z dostępu bezpośredniego przedniego lub bocznego, z wykorzystaniem identycznego protokołu pooperacyjnego do fizycznej regeneracji.