Direkte anterior tilgang versus direkte lateral tilgang i total hoftearthroplastik (DAAvsDLA)

Aktiv komparator: Direkte anterior tilgang

Primær total hofteprotese med en direkte anterior tilgang

Procedure: direkte anterior tilgang

Proceduren begynder med at placere patienten liggende på et normalt bord. Begge fødder er draperet hver for sig for at hjælpe med dislokation og eksponering af proksimal lårbensskaft. Det kirurgiske snit begynder 2-4 cm lateralt for den anterior superior iliacale rygsøjle i bækkenet. Den bæres derefter distalt og lateralt i ca. 8-12 cm. Efter at have beskyttet den laterale femorale kutane nerve, skæres fascien over tensor fascia latae (TFL) ind, og der udvikles et plan mellem TFL og sartorius. Efter koagulering af den stigende gren af ​​den laterale femorale cirkumfleksarterie udføres en kapsulektomi. Placeringen af ​​den endelige acetabulære komponent lettes ved brug af et offset indføringshåndtag.

Forberedelse af lårbenet begynder med at placere det operative lem i en position med ekstension, adduktion og ekstern rotation for at forbedre tilgængeligheden af ​​det proksimale lårben.

Når de sidste implantater er in situ, reduceres hoften og vurderes.

Andre navne:

• ændret Smith-Peterson tilgang

Aktiv komparator: Direkte lateral tilgang

Primær total hoftearthroplastik ved hjælp af en direkte lateral tilgang

Procedure: direkte lateral tilgang

Proceduren begynder med at placere patienten i rygliggende decubitusposition.

Der laves et langsgående snit, der strækker sig 3-5 cm proksimalt og ca. 5-8 cm distalt til spidsen af ​​den større trochanter. Fascien er delt i intervallet mellem TFL og gluteus. Senene og muskelfibrene i gluteus medius visualiseres derefter og splittes. Gluteus minimus og ledkapslen er delt. Kirurgen forskyder derefter lårbenshovedet og udfører en lårbenshals-osteotomi.

Acetabulum er forberedt. Blødt vævs vartegn og oprømmerens placering i forhold til gulvet bruges til at verificere hofteledsudgaven og hældningen.

Ved klargøring af det proksimale lårben adduceres hoften og roteres eksternt med knæet bøjet. Lårbensstammen presses derefter. Når de endelige implantater er in situ, og hoften er reduceret, vurderes stabiliteten af ​​konstruktionen.

Andre navne:

• Hardinge tilgang

Muskelskadeassay ved hjælp af Myoglobin biomarkør

Før operationen optages Myoglobin(ng/ml) baselineværdi om morgenen før enhver fysisk aktivitet. Myoglobinværdien postoperativt opnås ved 6 timers mærket, når den når topniveau. Ændringen fra biomarkørens baseline beregnes under hensyntagen til patientens hæmodilutation.

Muskelskadeassay ved hjælp af Troponin T biomarkør

Før operationen erhverves Troponin T(pg/ml) baselineværdi om morgenen, før enhver fysisk aktivitet. Troponin T(TnT) værdi postoperativt erhverves ved 6 timers mærket, når det når topniveau. Ændringen fra biomarkørens baseline beregnes under hensyntagen til patientens hæmodilutation.

Funktionelt resultat ved hjælp af Harris Hip Score

Den postoperative hastighed for forbedring af funktionelt resultat, målt ved Harris Hip Score (HHS). HHS blev udviklet til at vurdere resultaterne af hoftekirurgi og er beregnet til at evaluere smerte, funktion, bevægelsesområde og fravær af deformitet, med en række mulige udfald fra 0 til 100 (<70 Dårlig ;70 - 79 Rimelig; 80- 89 god; 90 -100 fremragende). Målet er at vurdere dynamikken i patientens kliniske bedring ved at sammenligne funktionelt resultat ved hjælp af HHS ved forudbestemte opfølgningsbesøg og præoperation.

Funktionelt resultat ved hjælp af Oxford Hip Score Survey

Oxford hoftescore (OHS) er et ledspecifikt resultatmålsværktøj designet til at vurdere handicap hos patienter, der gennemgår total hofteprotese (THR). OHS er et patientcentreret spørgeskema, der er designet til at vurdere funktionsevne og smerte fra patientens perspektiv . Det er et kort spørgeskema på tolv punkter. Hvert punkt har fem svarkategorier, givet en score på mellem 1-5 (lavt handicap til højt handicap). Scoring involverer at opsummere totalen for hvert element for at producere en endelig score mellem 12-60, med en højere score, der indikerer større handicap. Målet er at vurdere dynamikken i patientens kliniske bedring ved at sammenligne OHS ved forudbestemte opfølgningsbesøg og præoperation.

Funktionelt resultat ved hjælp af 36-punkters kortformssundhedsundersøgelse (SF-36)

SF-36-undersøgelsen består af otte skalerede scores, som er de vægtede summer af spørgsmålene i deres afsnit. Hver skala omdannes direkte til en 0-100 skala under den antagelse, at hvert spørgsmål vejer lige meget. Jo lavere score, jo mere handicap. De otte afsnit er: vitalitet, fysisk, funktion, kropslig smerte, generel sundhedsopfattelse, fysisk rollefunktion, følelsesmæssig rollefunktion, social rollefunktion og mental sundhed. Målet er at vurdere patientens dynamik. klinisk bedring, der sammenligner SF-36 undersøgelsen ved forudbestemte opfølgningsbesøg og præoperation.

Funktionelt resultat ved brug af 20-meter-gang-(66 fod)-testen

Præstationsbaserede mål som f.eks. 20 meters gang (20MTW)-testen kvantificerer præstation med opgaver, der efterligner dagligdagens aktiviteter, i modsætning til at stole på den enkeltes opfattelse af præstation. Derfor kan de give et mere objektivt mål for funktionel kapacitet. Testen består i at måle patienten, mens han går en afstand på 20 meter (66 fod).

Funktionelt resultat ved hjælp af trappeklatringstesten (SCT)

Præstationsbaserede mål som f.eks. Stair Climbing Test (SCT) kvantificerer præstation med opgaver, der efterligner dagligdagens aktiviteter, i modsætning til at stole på den enkeltes opfattelse af præstation. Derfor kan de give et mere objektivt mål for funktionel kapacitet. Testen består i at måle patienten, mens den klatrer 10 trin.

Postoperativ brug af smertestillende medicin

Postoperativt kvantificeres mængden af ​​analgetika, der anvendes af hver patient (konverteret til opioidækvivalente doser)

Smertevurdering ved hjælp af den visuelle numeriske skala

Den smerte, som patienten føler, måles ved hjælp af Visual Numeric Scale (VNS) bestående af en skala fra 0-10 (0 = ingen smerte; 10 = værst tænkelige smerte).

Muskelskade - Kreatinkinase (CK)

Kreatinkinase (CK) - også kendt som kreatinkinase (CPK) eller phospho-kreatinkinase - er et enzym, der udtrykkes af forskellige beskadigede væv. Baselineværdien opnås før operationen.CK-total måles dagligt, den første uge efter operation, om morgenen for at undgå fysiologiske døgnvariationer.

Muskelskade - Lactatdehydrogenase (LDH eller LD)

Lactatdehydrogenase (LDH eller LD) er et enzym, der findes i næsten alle levende celler. LDH udtrykkes i vid udstrækning i kropsvæv, såsom blodceller og hjertemuskler. Fordi det frigives under vævsskade, er det en markør for almindelige skader og sygdom, såsom kirurgisk muskelskade. Baseline værdi er erhvervet før operation. LDH måles dagligt, den første uge efter operation, om morgenen for at undgå fysiologiske døgnvariationer.

Muskelskadeanalyse ved hjælp af aspartataminotransferase (AST)

Aspartataminotransferase (AST) findes i leveren, hjertet, skeletmuskulaturen, nyrerne, hjernen og røde blodlegemer. Serum AST niveau kan måles klinisk som biomarkør for muskel sundhed. Baseline værdi er erhvervet før operation. AST måles dagligt, den første uge efter operation, om morgenen for at undgå fysiologiske døgnvariationer.

radiologisk vurdering af skålens placering i den udskiftede hofte

Ved brug af standard røntgenbillede af hoften - Placering af hofteledskomponenten (hældning og version) vurderes på et anterior-posterior view (AP) og et Rolled Lateral view. Det målte resultat er korrekt komponentplacering inden for det accepterede interval.

radiologisk vurdering af stilkens placering i den udskiftede hofte

Ved hjælp af standard røntgenbilleder af hoften vurderes placeringen af ​​stilken på en anterior-posterior visning (AP) og en rullet lateral visning. Det målte resultat er korrekt komponentplacering inden for det accepterede interval.

radiologisk vurdering af cup og stilk osteointegration i den udskiftede hofte

Det målte resultat er korrekt komponent osteointegration af acetabulumkomponenten og lårbensstammen ved brug af standard røntgenbillede af den udskiftede hofte.

Længde af hospitalsophold

Opholdslængden vil blive bestemt for hver patient for at evaluere og sammenligne procentdelen af ​​patienter, der er i stand til at blive udskrevet på mindre end 5 dage efter at have gennemgået total hofteprotese gennem enten en direkte anterior eller lateral tilgang, ved at bruge den identiske postoperative protokol til fysisk restitution.