Suora etummainen lähestyminen vs. suora lateraalinen lähestymistapa lonkkanivelleikkauksessa (DAAvsDLA)

Active Comparator: Suora etummainen lähestymistapa

Ensisijainen lonkkanivelleikkaus käyttäen suoraa etummaista lähestymistapaa

Menettely: suora etummainen lähestymistapa

Toimenpide alkaa asettamalla potilas selälleen normaalille pöydälle. Molemmat jalat on verhottu erikseen helpottamaan sijoiltaan siirtymistä ja proksimaalista reisiluun akselia. Kirurginen viilto alkaa 2-4 cm lateraalisesti lantion suoliluun eturangan yläpuolelta. Sen jälkeen sitä kannetaan distaalisesti ja lateraalisesti noin 8-12 cm. Kun lateraalinen femoraalinen ihohermo on suojattu, tensor fascia lataen (TFL) päällä oleva fascia leikataan, ja sitten kehitetään taso TFL:n ja sartoriuksen välille. Lateraalisen reisiluun ympäryskummavaltimon nousevan haaran koaguloinnin jälkeen suoritetaan kapselektomia. Lopullisen asetabulaarisen komponentin sijoittamista helpottaa offset-insertointikahvan käyttö.

Reisiluun valmistelu alkaa asettamalla leikkausraaja ojennus-, adduktio- ja ulkopuoliseen kiertoasentoon proksimaalisen reisiluun pääsyn parantamiseksi.

Kun lopulliset implantit ovat paikallaan, lonkkaa pienennetään ja se arvioidaan.

Muut nimet:

• muutettu Smith-Peterson lähestymistapa

Active Comparator: Suora sivusuuntainen lähestymistapa

Ensisijainen lonkkanivelleikkaus käyttäen suoraa lateraalista lähestymistapaa

Menettely: suora sivusuuntainen lähestymistapa

Toimenpide alkaa asettamalla potilas makuuasentoon.

Pitkittäinen viilto ulottuu 3-5 cm proksimaalisesti ja noin 5-8 cm distaalisesti suuren trokanterin kärkeen. Faskia on jaettu TFL:n ja pakaralihaksen välillä. Sen jälkeen pakaralihaksen jänne- ja lihaskuidut visualisoidaan ja jaetaan. Pakaralihas ja nivelkapseli ovat halkeamia. Kirurgi siirtää sitten reisiluun pään ja suorittaa reisiluun kaulan osteotomia.

Asetabulum valmistetaan . Pehmytkudosten maamerkkejä ja kalvimen sijoittelua suhteessa lattiaan käytetään asetabulaarisen version ja kaltevuuden tarkistamiseen.

Kun valmistellaan proksimaalista reisiluua, lonkka liitetään ja käännetään ulkoisesti polvi koukistuneena. Reisiluun varsi puristetaan. Kun lopulliset implantit ovat paikallaan ja lonkka on pienentynyt, rakenteen stabiilisuus arvioidaan.

Muut nimet:

• Hardingen lähestymistapa

Lihasvauriomääritys Myoglobin-biomarkkerilla

Ennen leikkausta Myoglobiinin (ng/ml) perusarvo mitataan aamulla ennen fyysistä toimintaa. Leikkauksen jälkeinen myoglobiiniarvo saadaan 6 tunnin kohdalla, kun se saavuttaa huipputason. Biomarkkerin muutos lähtötilanteesta lasketaan ottaen huomioon potilaan hemodiluutio.

Lihasvaurion määritys Troponin T -biomarkkerilla

Ennen leikkausta troponiinin T(pg/mL) perusarvo mitataan aamulla ennen fyysistä aktiivisuutta. Leikkauksen jälkeinen troponiini T(TnT) -arvo mitataan 6 tunnin kohdalla, kun se saavuttaa huipputason. Biomarkkerin muutos lähtötilanteesta lasketaan ottaen huomioon potilaan hemodiluutio.

Toiminnallinen tulos Harris Hip Scorea käyttämällä

Leikkauksen jälkeinen toiminnallisen tuloksen paranemisnopeus mitattuna Harrisin lonkkapisteellä (HHS). HHS on kehitetty arvioimaan lonkkaleikkauksen tuloksia, ja se on tarkoitettu arvioimaan kipua, toimintaa, liikelaajuutta ja epämuodostumien puuttumista mahdollisten tulosten vaihteluvälillä 0-100 (<70 Huono ;70 - 79 Kohtuullinen; 80- 89 Hyvä; 90 -100 Erinomainen). Tavoitteena on arvioida potilaan kliinisen toipumisen dynamiikkaa vertaamalla toiminnallisia tuloksia HHS:n avulla ennalta määrätyillä seurantakäynneillä ja ennen leikkausta.

Toiminnallinen tulos Oxford Hip Score Surveyn avulla

Oxfordin lonkkapistemäärä (OHS) on nivelkohtainen tulosmittaustyökalu, joka on suunniteltu arvioimaan vammaisuutta potilailla, joille tehdään täydellinen lonkkaproteesi (THR). OHS on potilaskeskeinen kyselylomake, joka on suunniteltu arvioimaan toimintakykyä ja kipua potilaan näkökulmasta. . Kyselylomake on lyhyt, kaksitoista kohtaa. Jokaisella pisteellä on viisi vastausluokkaa, joiden arvosana on 1-5 (pienestä vammaisuudesta korkeaan vammaisuuteen). Pisteytys tarkoittaa, että kunkin kohteen kokonaismäärä lasketaan yhteen, jolloin saadaan lopullinen pistemäärä välillä 12-60. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa suurempaa vammaa. Tavoitteena on arvioida potilaan kliinisen toipumisen dynamiikkaa vertaamalla työterveyshuoltoa ennalta määrätyillä seurantakäynneillä ja ennen leikkausta.

Toiminnallinen tulos käyttämällä 36-kohteen lyhytmuotoista terveyskyselyä (SF-36)

SF-36 Survey koostuu kahdeksasta skaalatusta pistemäärästä, jotka ovat osion kysymysten painotettuja summia. Jokainen asteikko muunnetaan suoraan asteikoksi 0-100 olettaen, että jokaisella kysymyksellä on yhtä suuri painoarvo. Mitä pienempi pistemäärä, sitä enemmän vammaisuutta. Kahdeksan osiota ovat: elinvoima, fyysinen, toiminta, kehon kipu, yleiset terveyskäsitykset, fyysisen roolin toiminta, tunneroolin toiminta, sosiaalisen roolin toiminta ja mielenterveys. Tavoitteena on arvioida potilaan dynamiikkaa kliininen toipuminen vertaamalla SF-36-tutkimusta ennalta määrätyillä seurantakäynneillä ja ennen leikkausta.

Toiminnallinen tulos käyttämällä 20 metrin ajastettua kävelyä (66 jalkaa).

Suorituskykyyn perustuvat mittausmenetelmät, kuten 20 metrin kävely (20MTW) Testi mittaa suorituskyvyn tehtävillä, jotka jäljittelevät jokapäiväistä elämää, sen sijaan että luottaisivat yksilön käsitykseen suorituskyvystä. Näin ollen ne voivat tarjota objektiivisemman toiminnan kyvyn mittauksen. Testi koostuu potilaan ajastamisesta kävellessäsi 20 metrin (66 jalkaa) matkaa.

Toiminnallinen tulos käyttämällä stair Climbing Test (SCT)

Suorituskykyyn perustuvat mittaukset, kuten stair Climbing Test (SCT) mittaavat suorituskyvyn tehtävillä, jotka jäljittelevät jokapäiväistä elämää, sen sijaan että luottaisivat yksilön käsitykseen suorituskyvystä. Näin ollen ne voivat tarjota objektiivisemman toiminnan kyvyn mittauksen. Testi koostuu potilaan ajoittamisesta 10 askelman kiipeämisen aikana.

Leikkauksen jälkeinen kipulääkkeiden käyttö

Leikkauksen jälkeen kunkin potilaan käyttämien kipulääkkeiden määrä mitataan (muunnettu opioidiekvivalenttiannoksiksi)

Kivun arviointi visuaalisen numeerisen asteikon avulla

Potilaan tuntema kipu mitataan Visual Numeric Scale (VNS) -asteikolla, joka koostuu asteikosta 0-10 (0 = ei kipua; 10 = pahin kuviteltavissa oleva kipu).

Lihasvaurio - Kreatiinikinaasi (CK)

Kreatiinikinaasi (CK) - joka tunnetaan myös nimellä kreatiinifosfokinaasi (CPK) tai fosfo-kreatiinikinaasi - on entsyymi, jota eri vaurioituneet kudokset ilmentävät. Perusarvo hankitaan ennen leikkausta. CK-kokonaisarvo mitataan päivittäin, ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä viikolla, aamulla, jotta vältetään fysiologiset vuorokausivaihtelut.

Lihasvaurio - Laktaattidehydrogenaasi (LDH tai LD)

Laktaattidehydrogenaasi (LDH tai LD) on entsyymi, jota esiintyy lähes kaikissa elävissä soluissa. LDH:ta ilmentyy laajalti kehon kudoksissa, kuten verisoluissa ja sydänlihaksessa. Koska sitä vapautuu kudosvaurion aikana, se on merkki yleisistä vammoista ja sairauksista, kuten kirurgisista lihasvaurioista. Perusarvo hankitaan ennen leikkausta. LDH mitataan päivittäin, ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä viikolla, aamulla, jotta vältetään fysiologiset vuorokausivaihtelut.

Lihasvaurion määritys aspartaattiaminotransferaasia (AST) käyttäen

Aspartaattiaminotransferaasia (AST) löytyy maksasta, sydämestä, luurankolihaksista, munuaisista, aivoista ja punasoluista. Seerumin AST-taso voidaan mitata kliinisesti lihasten terveyden biomarkkerina. Perusarvo hankitaan ennen leikkausta. AST mitataan päivittäin, ensimmäisellä leikkauksen jälkeisellä viikolla, aamulla, jotta vältetään fysiologiset vuorokausivaihtelut.

radiologinen arvio kupin asennosta korvatussa lonkassa

Tavanomaisen lonkan röntgenkuvan käyttäminen - Asetabulaarisen komponentin sijoitus (kaltevuus ja versio) arvioidaan anterior-posterior-näkymässä (AP) ja rullatussa lateraalisessa kuvassa. Mitattu tulos on komponenttien oikea sijoitus hyväksytyllä alueella.

korvatun lonkan varren asennon radiologinen arviointi

Käyttämällä tavallista lonkan röntgenkuvaa, varren sijainti arvioidaan anterior-posterior-näkymässä (AP) ja rullatussa lateraalisessa kuvassa. Mitattu tulos on komponenttien oikea sijoitus hyväksytyllä alueella.

korvatun lonkan kupin ja varren osteointegraation radiologinen arviointi

Mitattu tulos on oikea osa osteointegraatio acetabulaarisessa komponentissa ja reisivarren varressa käyttämällä korvatun lonkan tavallista röntgenkuvaa.

Sairaalassa oleskelun pituus

Oleskelun kesto määritetään kullekin potilaalle, jotta voidaan arvioida ja verrata niiden potilaiden prosenttiosuutta, jotka voidaan kotiuttaa alle 5 päivän sisällä lonkkanivelleikkauksen jälkeen joko suoralla etu- tai lateraalisella lähestymistavalla käyttäen identtistä postoperaation protokollaa. fyysistä palautumista varten.