Direkte fremre tilnærming versus direkte lateral tilnærming ved total hofteprotese (DAAvsDLA)

Aktiv komparator: Direkte fremre tilnærming

Primær total hofteprotese med en direkte fremre tilnærming

Fremgangsmåte: direkte fremre tilnærming

Prosedyren begynner med å plassere pasienten liggende på et normalt bord. Begge føttene er drapert separat for å hjelpe til med dislokasjon og eksponering av proksimal femurskaft. Det kirurgiske snittet begynner 2-4 cm lateralt for den fremre øvre iliacale ryggraden i bekkenet. Den bæres deretter distalt og lateralt i ca. 8-12 cm. Etter å ha beskyttet den laterale femorale kutane nerven, blir fascien som ligger over tensor fascia latae (TFL) snittet inn, og et plan utvikles deretter mellom TFL og sartorius. Etter koagulering av den stigende grenen av den laterale femorale circumflex arterie, utføres en kapsulektomi. Plassering av den siste acetabulære komponenten forenkles ved bruk av et forskjøvet innføringshåndtak.

Femoral forberedelse begynner med å plassere det operative lem i en posisjon med ekstensjon, adduksjon og ekstern rotasjon for å forbedre tilgjengeligheten til den proksimale femur.

Når de siste implantatene er in situ, reduseres hoften og vurderes.

Andre navn:

• modifisert Smith-Peterson-tilnærming

Aktiv komparator: Direkte lateral tilnærming

Primær total hofteprotese med en direkte lateral tilnærming

Fremgangsmåte: direkte lateral tilnærming

Prosedyren begynner med å plassere pasienten i liggende decubitusstilling.

Et langsgående snitt gjøres som strekker seg 3-5 cm proksimalt og ca. 5-8 cm distalt til tuppen av større trochanter. Fasciaen er delt i intervallet mellom TFL og gluteus. Senene og muskelfibrene i gluteus medius blir deretter visualisert og delt. Gluteus minimus og leddkapsel er delt. Kirurgen forskyver deretter lårbenshodet, og utfører en lårhals-osteotomi.

acetabulum er preparert. Bløtvevs landemerker og reamer posisjonering i forhold til gulvet brukes for å verifisere acetabulum versjon og helning.

Ved klargjøring av det proksimale lårbenet addukteres hoften og roteres eksternt, med kneet bøyd. Lårbensstammen presses deretter. Når de endelige implantatene er in situ og hoften er redusert, vurderes stabiliteten til konstruksjonen.

Andre navn:

• Hardinge tilnærming

Muskelskadeanalyse ved bruk av myoglobin biomarkør

Før operasjonen erverves Myoglobin(ng/ml) baselineverdi om morgenen, før fysisk aktivitet. Myoglobinverdien postoperativt oppnås ved 6-timersgrensen, når den når toppnivået. Endringen fra biomarkørens baseline beregnes med tanke på pasientens hemodilusjon.

Muskelskadeanalyse ved bruk av Troponin T biomarkør

Før operasjonen erverves Troponin T(pg/ml) baselineverdi om morgenen, før enhver fysisk aktivitet. Troponin T(TnT) verdi postoperativt oppnås ved 6 timers grense, når den når toppnivå. Endringen fra biomarkørens baseline beregnes med tanke på pasientens hemodilusjon.

Funksjonelt resultat ved bruk av Harris Hip Score

Den postoperative frekvensen av forbedring i funksjonelt resultat, målt ved Harris Hip Score (HHS). HHS ble utviklet for å vurdere resultatene av hoftekirurgi og er ment å evaluere smerte, funksjon, bevegelsesområde og fravær av deformitet, med en rekke mulige utfall fra 0 til 100 (<70 Dårlig ;70 - 79 Rettferdig; 80- 89 Bra; 90 -100 Utmerket). Målet er å vurdere dynamikken i pasientens kliniske utvinning ved å sammenligne funksjonelt resultat ved bruk av HHS ved forhåndsbestemte oppfølgingsbesøk og pre-op.

Funksjonelt resultat ved å bruke Oxford Hip Score Survey

Oxford hip score (OHS) er et leddspesifikt resultatmålsverktøy utviklet for å vurdere funksjonshemming hos pasienter som gjennomgår total hofteprotese (THR). OHS er et pasientsentrert spørreskjema som er utviklet for å vurdere funksjonsevne og smerte fra pasientens perspektiv . Det er et kort spørreskjema med tolv elementer. Hvert element har fem svarkategorier, gitt en poengsum på mellom 1-5 (lav funksjonshemming til høy funksjonshemming). Scoring innebærer å summere totalen for hvert element for å gi en endelig poengsum mellom 12-60, med en høyere poengsum som indikerer større funksjonshemming. Målet er å vurdere dynamikken i pasientens kliniske utvinning ved å sammenligne BHS ved forhåndsbestemte oppfølgingsbesøk og pre-op.

Funksjonelt utfall ved bruk av 36-elements kortskjemahelseundersøkelse (SF-36)

SF-36-undersøkelsen består av åtte skalerte skårer, som er de vektede summene av spørsmålene i deres del. Hver skala transformeres direkte til en 0-100 skala under forutsetning av at hvert spørsmål har lik vekt. Jo lavere poengsum jo mer funksjonshemming. De åtte delene er: vitalitet, fysisk, funksjon, kroppslig smerte, generell helseoppfatning, fysisk rollefunksjon, emosjonell rollefunksjon, sosial rollefunksjon og mental helse. Målet er å vurdere dynamikken til pasienten klinisk utvinning som sammenligner SF-36-undersøkelsen ved forhåndsbestemte oppfølgingsbesøk og pre-op.

Funksjonelt resultat ved bruk av 20-meters-gang (66 fot) testen

Ytelsesbaserte mål som 20 meter tidsbestemt gange (20MTW)-testen kvantifiserer ytelse med oppgaver som etterligner dagliglivets aktiviteter, i motsetning til å stole på individets oppfatning av ytelse. Derfor kan de gi et mer objektivt mål på funksjonskapasitet. Testen består i å måle pasienten mens han går en avstand på 20 meter (66 fot).

Funksjonelt resultat ved bruk av trappeklatretest (SCT)

Ytelsesbaserte mål som for eksempel Stair Climbing Test (SCT) kvantifiserer ytelse med oppgaver som etterligner dagliglivets aktiviteter, i motsetning til å stole på individets oppfatning av ytelse. Derfor kan de gi et mer objektivt mål på funksjonskapasitet. Testen består i å måle pasienten mens den klatrer 10 trinn.

Postoperativ bruk av smertestillende medisiner

Postoperativt kvantifiseres mengden analgetika som brukes av hver pasient (konvertert til opioidekvivalente doser)

Smertevurdering ved hjelp av Visual Numeric Scale

Smerten pasienten føler måles ved hjelp av Visual Numeric Scale (VNS) som består av en skala fra 0-10 (0 = ingen smerte; 10 = verst tenkelig smerte).

Muskelskade - Kreatinkinase (CK)

Kreatinkinase (CK) - også kjent som kreatinfosfokinase (CPK) eller fosfokreatinkinase - er et enzym som uttrykkes av forskjellige skadede vev. Grunnverdien er oppnådd før operasjonen. CK-total måles daglig, den første uken etter operasjonen, om morgenen, for å unngå fysiologiske døgnvariasjoner.

Muskelskade - Laktatdehydrogenase (LDH eller LD)

Laktatdehydrogenase (LDH eller LD) er et enzym som finnes i nesten alle levende celler.LDH uttrykkes i stor grad i kroppsvev, som blodceller og hjertemuskel. Fordi det frigjøres under vevsskade, er det en markør for vanlige skader og sykdom som kirurgisk muskelskade. Grunnverdien er oppnådd før operasjonen. LDH måles daglig, den første uken etter operasjonen, om morgenen, for å unngå fysiologiske døgnvariasjoner.

Muskelskadeanalyse ved bruk av aspartataminotransferase (AST)

Aspartataminotransferase (AST) finnes i leveren, hjertet, skjelettmuskulaturen, nyrene, hjernen og røde blodlegemer. Serum AST-nivå kan måles klinisk som biomarkør for muskelhelse. Grunnverdien er oppnådd før operasjonen. AST måles daglig, den første uken etter operasjonen, om morgenen, for å unngå fysiologiske døgnvariasjoner.

radiologisk vurdering av skålplassering i den utskiftede hoften

Ved bruk av standard røntgen av hoften - Plassering av acetabulære komponent (helning og versjon) vurderes på en anterior-posterior visning (AP) og en rullet lateral visning. Det målte resultatet er korrekt komponentplassering, innenfor det aksepterte området.

radiologisk vurdering av stilkplassering i den erstattede hoften

Ved å bruke standard røntgen av hoften vurderes plasseringen av stilken på en anterior-posterior visning (AP) og en rullet lateral visning. Det målte resultatet er korrekt komponentplassering, innenfor det aksepterte området.

radiologisk vurdering av cup og stilk osteointegrasjon i den erstattede hoften

Resultatet som måles er korrekt komponent osteointegrasjon av acetabulære komponent og femoralstamme ved bruk av standard røntgen av den erstattede hoften.

Lengde på sykehusopphold

Oppholdets lengde vil bli bestemt for hver pasient, for å evaluere og sammenligne prosentandelen av pasienter som kan skrives ut på mindre enn 5 dager etter å ha gjennomgått total hofteprotese gjennom enten en direkte anterior eller lateral tilnærming, ved bruk av den identiske postoperative protokollen for fysisk restitusjon.