Direkt främre tillvägagångssätt kontra direkt lateral närmande vid total höftprotesplastik (DAAvsDLA)

Aktiv komparator: Direkt främre ansats

Primär total höftprotesplastik med ett direkt anteriort tillvägagångssätt

Procedur: direkt främre ansats

Proceduren börjar med att patienten placeras liggande på ett normalt bord. Båda fötterna draperas separat för att hjälpa till med dislokation och exponering av proximala femurskaftet. Det kirurgiska snittet börjar 2-4 cm lateralt om den främre övre höftbensryggraden i bäckenet. Den bärs sedan distalt och lateralt i ca 8-12 cm. Efter att ha skyddat den laterala femorala kutana nerven, snittas fascian över tensor fascia latae (TFL), och ett plan utvecklas sedan mellan TFL och sartorius. Efter koagulering av den uppåtgående grenen av den laterala femorala cirkumflexartären utförs en kapsulektomi. Placeringen av den slutliga acetabulära komponenten underlättas genom användningen av ett förskjutet införingshandtag.

Förberedelse av lårbenet börjar med att den operativa extremiteten placeras i en position av extension, adduktion och extern rotation för att förbättra tillgängligheten för det proximala lårbenet.

När de sista implantaten är in situ reduceras höften och bedöms.

Andra namn:

• modifierad Smith-Peterson-strategi

Aktiv komparator: Direkt lateral inflygning

Primär total höftprotesplastik med ett direkt lateralt tillvägagångssätt

Procedur: direkt lateral inflygning

Proceduren börjar med att patienten placeras i ryggläge decubitus.

Ett longitudinellt snitt görs som sträcker sig 3-5 cm proximalt och ca 5-8 cm distalt till spetsen av större trochanter. Fascian delas i intervallet mellan TFL och gluteus. Senorna och muskelfibrerna i gluteus medius visualiseras sedan och delas. Gluteus minimus och ledkapseln är delade. Kirurgen förskjuter sedan lårbenshuvudet och utför en lårbenshals-osteotomi.

Höljetråden är förberedd. Landmärken för mjukvävnad och brotscharnas placering i förhållande till golvet används för att verifiera acetabularversionen och lutning.

Vid förberedelse av det proximala lårbenet adduceras höften och roteras utåt, med knät böjt. Lårbensskaftet presspassas sedan. När de slutliga implantaten är in situ och höften är reducerad, bedöms stabiliteten av konstruktionen.

Andra namn:

• Hardinge närmande

Muskelskada analys med myoglobin biomarkör

Före operationen erhålls baselinevärdet för myoglobin(ng/ml) på morgonen, före någon fysisk aktivitet. Myoglobinvärdet postoperativt förvärvas vid 6-timmarsstrecket, när det når toppnivån. Förändringen från baslinjen för biomarkören beräknas med hänsyn till patientens hemodilution.

Muskelskada analys med Troponin T biomarkör

Före operationen erhålls baslinjevärdet för Troponin T(pg/ml) på morgonen, före all fysisk aktivitet. Troponin T(TnT)-värdet postoperativt förvärvas vid 6-timmarsstrecket, när det når toppnivån. Förändringen från baslinjen för biomarkören beräknas med hänsyn till patientens hemodilution.

Funktionellt resultat med Harris Hip Score

Den postoperativa graden av förbättring av funktionellt resultat, mätt med Harris Hip Score (HHS). HHS utvecklades för att bedöma resultaten av höftoperationer och är avsedd att utvärdera smärta, funktion, rörelseomfång och frånvaro av deformitet, med en rad möjliga utfall från 0 till 100 (<70 Dålig ;70 - 79 Rättvis; 80- 89 Bra; 90 -100 Utmärkt). Målet är att bedöma dynamiken i patientens kliniska återhämtning genom att jämföra funktionellt resultat med hjälp av HHS vid förutbestämda uppföljningsbesök och pre-op.

Funktionellt resultat med hjälp av Oxford Hip Score Survey

Oxford höftpoäng (OHS) är ett ledspecifikt resultatmätningsverktyg utformat för att bedöma funktionsnedsättning hos patienter som genomgår total höftprotes (THR). OHS är ett patientcentrerat frågeformulär som är utformat för att bedöma funktionsförmåga och smärta ur patientens perspektiv . Det är ett kort frågeformulär med tolv artiklar. Varje punkt har fem svarskategorier, med en poäng på mellan 1-5 (låg funktionsnedsättning till hög funktionsnedsättning). Poängsättning innebär att summera summan för varje objekt för att ge ett slutresultat mellan 12-60, med ett högre betyg som indikerar större funktionshinder. Målet är att bedöma dynamiken i patientens kliniska återhämtning genom att jämföra OHS vid förutbestämda uppföljningsbesök och pre-op.

Funktionellt resultat med hjälp av 36-objekt kortformshälsoundersökning (SF-36)

SF-36-undersökningen består av åtta skalade poäng, som är de viktade summorna av frågorna i deras avsnitt. Varje skala omvandlas direkt till en 0-100 skala under antagandet att varje fråga väger lika mycket. Ju lägre poäng desto mer funktionshinder. De åtta avsnitten är: vitalitet, fysisk, funktion, kroppslig smärta, allmän hälsouppfattning, fysisk rollfunktion, emotionell rollfunktion, social rollfunktion och mental hälsa. Målet är att bedöma patientens dynamik klinisk återhämtning som jämför SF-36-undersökningen vid förutbestämda uppföljningsbesök och pre-op.

Funktionellt resultat med 20-meters-promenad-testet (66 fot).

Prestationsbaserade mått såsom 20 meter tidsinställd promenad (20MTW) Test kvantifierar prestation med uppgifter som efterliknar aktiviteter i det dagliga livet, i motsats till att förlita sig på individers uppfattning om prestation. Därför kan de ge ett mer objektivt mått på funktionsförmåga. Testet består i att tajma patienten medan han går en sträcka på 20 meter (66 fot).

Funktionellt resultat med trappklättringstestet (SCT)

Prestationsbaserade mått såsom Stair Climbing Test (SCT) kvantifierar prestation med uppgifter som efterliknar aktiviteter i det dagliga livet, i motsats till att förlita sig på individers uppfattning om prestation. Därför kan de ge ett mer objektivt mått på funktionell kapacitet. Testet består i att tajma patienten samtidigt som den klättrar 10 steg.

Postoperativ användning av smärtstillande läkemedel

Postoperativt kvantifieras mängden analgetika som används av varje patient (omvandlas till opioidekvivalenta doser)

Smärtbedömning med hjälp av den visuella numeriska skalan

Smärtan som patienten känner mäts med hjälp av Visual Numeric Scale (VNS) som består av en skala från 0-10 (0 = ingen smärta; 10 = värsta tänkbara smärta).

Muskelskada - Kreatinkinas (CK)

Kreatinkinas (CK) - även känt som kreatinfosfokinas (CPK) eller fosfokreatinkinas - är ett enzym som uttrycks av olika skadade vävnader. Baslinjevärdet erhålls före operationen. CK-total mäts dagligen, den första veckan efter operation, på morgonen för att undvika fysiologiska dygnsvariationer.

Muskelskada - Laktatdehydrogenas (LDH eller LD)

Laktatdehydrogenas (LDH eller LD) är ett enzym som finns i nästan alla levande celler. LDH uttrycks i stor utsträckning i kroppsvävnader, såsom blodceller och hjärtmuskel. Eftersom det frigörs under vävnadsskador är det en markör för vanliga skador och sjukdomar som kirurgiska muskelskador. Baslinjevärdet erhålls före operationen. LDH mäts dagligen, den första veckan efter operation, på morgonen för att undvika fysiologiska dygnsvariationer.

Muskelskadaanalys med aspartataminotransferas (AST)

Aspartataminotransferas (AST) finns i levern, hjärtat, skelettmuskulaturen, njurarna, hjärnan och röda blodkroppar. Serum AST-nivå kan mätas kliniskt som biomarkör för muskelhälsa. Baslinjevärdet erhålls före operationen. AST mäts dagligen, den första veckan efter operation, på morgonen, för att undvika fysiologiska dygnsvariationer.

radiologisk bedömning av skålens placering i den ersatta höften

Med hjälp av standardröntgen av höften - Placering av acetabularkomponenten (lutning och version) bedöms på en anterior-posterior vy (AP) och en rolled lateral vy. Det uppmätta resultatet är korrekt komponentplacering, inom det accepterade intervallet.

radiologisk bedömning av stammens placering i den ersatta höften

Med hjälp av standardröntgen av höften bedöms placeringen av skaftet på en anterior-posterior vy (AP) och en rolled lateral vy. Det uppmätta resultatet är korrekt komponentplacering, inom det accepterade intervallet.

radiologisk bedömning av cup och stam osteointegration i den ersatta höften

Det uppmätta resultatet är korrekt komponent-osteointegration av acetabulärkomponenten och lårbensstammen med standardröntgen av den ersatta höften.

Längden på sjukhusvistelsen

Längden på vistelsen kommer att bestämmas för varje patient, för att utvärdera och jämföra procentandelen patienter som kan skrivas ut inom mindre än 5 dagar efter att ha genomgått total höftprotesplastik genom antingen en direkt främre eller lateral inriktning, med användning av det identiska postoperativa protokollet för fysisk återhämtning.