Přímý přední přístup versus přímý laterální přístup u totální endoprotézy kyčle (DAAvsDLA)

Aktivní komparátor: Přímý přední přístup

Primární totální endoprotéza kyčelního kloubu přímým předním přístupem

Postup: přímý přední přístup

Procedura začíná umístěním pacienta na zádech na normální stůl. Obě chodidla se zakryjí samostatně, aby se napomohlo vykloubení a odhalení proximálního diafýzu femuru. Chirurgická incize začíná 2–4 cm laterálně od anteriorní horní kyčelní páteře pánve. Poté je nesen distálně a laterálně asi 8-12 cm. Po ochraně laterálního femorálního kožního nervu se nařízne fascie překrývající tensor fascia latae (TFL) a pak se vytvoří rovina mezi TFL a sartoriem. Po koagulaci vzestupné větve laterální femorální cirkumflexní arterie se provádí kapsulektomie. Umístění finální acetabulární komponenty je usnadněno použitím offsetové rukojeti zavaděče.

Femorální příprava začíná umístěním operované končetiny do pozice extenze, addukce a zevní rotace, aby se zlepšila přístupnost proximálního femuru.

Jakmile jsou finální implantáty in situ, kyčel se redukuje a hodnotí.

Ostatní jména:

• modifikovaný Smith-Petersonův přístup

Aktivní komparátor: Přímý boční přístup

Primární totální endoprotéza kyčelního kloubu pomocí přímého laterálního přístupu

Postup: přímý boční přístup

Procedura začíná uložením pacienta do polohy vleže na zádech.

Provede se podélná incize sahající 3-5 cm proximálně a asi 5-8 cm distálně od hrotu velkého trochanteru. Fascie je rozdělena v intervalu mezi TFL a gluteem. Šlacha a svalová vlákna m. gluteus medius jsou pak vizualizována a rozštěpena. Gluteus minimus a kloubní pouzdro jsou rozděleny. Chirurg poté dislokuje hlavici stehenní kosti a provede osteotomii krčku stehenní kosti.

Připraví se acetabulum. K ověření verze acetabula a sklonu se použijí orientační body měkkých tkání a umístění výstružníku vzhledem k podlaze.

Při preparaci proximálního femuru je kyčle addukována a zevně rotována s flektovaným kolenem. Stehenní dřík je poté zalisován. Jakmile jsou finální implantáty in situ a kyčel je redukován, je hodnocena stabilita konstrukce.

Ostatní jména:

• Hardingův přístup

Test poškození svalů pomocí biomarkeru myoglobinu

Před operací se základní hodnota myoglobinu (ng/ml) zjišťuje ráno, před jakoukoli fyzickou aktivitou. Pooperační hodnota myoglobinu se získá za 6 hodin, kdy dosáhne maximální úrovně. Změna biomarkeru od výchozí hodnoty se vypočítá s ohledem na hemodiluci pacienta.

Test svalového poškození pomocí biomarkeru Troponin T

Před operací se základní hodnota troponinu T(pg/ml) zjišťuje ráno, před jakoukoli fyzickou aktivitou. Hodnota troponinu T(TnT) po operaci se zjišťuje v 6. hodině, kdy dosáhne maximální hladiny. Změna biomarkeru od výchozí hodnoty se vypočítá s ohledem na hemodiluci pacienta.

Funkční výsledek pomocí Harris Hip Score

Pooperační míra zlepšení funkčního výsledku, měřená pomocí Harris Hip Score (HHS). HHS byl vyvinut k hodnocení výsledků operace kyčle a je určen k hodnocení bolesti, funkce, rozsahu pohybu a nepřítomnosti deformace, s rozsahem možných výsledků od 0 do 100 (<70 Špatný; 70 - 79 Slušný; 80- 89 Dobrý; 90 -100 Výborný). Cílem je zhodnotit dynamiku klinického zotavení pacienta porovnáním funkčního výsledku pomocí HHS při předem stanovených následných návštěvách a před operací.

Funkční výsledek pomocí Oxford Hip Score Survey

Oxfordské skóre kyčle (OHS) je nástroj pro měření výsledků specifických pro klouby určený k hodnocení invalidity u pacientů podstupujících totální náhradu kyčelního kloubu (THR). OHS je dotazník zaměřený na pacienta, který je navržen tak, aby zhodnotil funkční schopnosti a bolest z pohledu pacienta. . Jedná se o krátký, dvanáctipoložkový dotazník. Každá položka má pět kategorií odpovědí, jimž je přiděleno skóre mezi 1–5 (nízké až vysoké postižení). Bodování zahrnuje sečtení součtu pro každou položku, aby se získalo konečné skóre mezi 12-60, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší postižení. Cílem je posoudit dynamiku klinického zotavení pacienta porovnáním BOZP při předem stanovených následných návštěvách a před operací.

Funkční výsledek pomocí 36-položkového krátkého formuláře Health Survey (SF-36)

Průzkum SF-36 se skládá z osmi škálovaných skóre, což jsou vážené součty otázek v jejich části. Každá stupnice je přímo transformována na stupnici 0-100 za předpokladu, že každá otázka má stejnou váhu. Čím nižší skóre, tím více postižení. Těchto osm sekcí je: vitalita, tělesná, funkční, tělesná bolest, celkové vnímání zdraví, fungování fyzických rolí, fungování emočních rolí, fungování sociálních rolí a duševní zdraví. Cílem je posoudit dynamiku pacienta klinické zotavení srovnávající průzkum SF-36 při předem stanovených následných návštěvách a před operací.

Funkční výsledek pomocí testu 20metrové chůze (66 stop).

Měření založená na výkonu, jako je test 20 metrů měřené chůze (20MTW), kvantifikují výkon s úkoly napodobujícími aktivity každodenního života, na rozdíl od spoléhání se na individuální vnímání výkonu. Mohou tedy poskytnout objektivnější měřítko funkční kapacity. Test spočívá v měření času pacienta při chůzi na vzdálenost 20 metrů (66 stop).

Funkční výsledek pomocí testu lezení po schodech (SCT)

Měření založená na výkonu, jako je test stoupání do schodů (SCT), kvantifikují výkon s úkoly napodobujícími aktivity každodenního života, na rozdíl od spoléhání se na individuální vnímání výkonu. Mohou tedy poskytnout objektivnější měřítko funkční kapacity. Test spočívá v měření času pacienta při zdolávání 10 schodů.

Použití léků proti bolesti po operaci

Po operaci se kvantifikuje množství analgetik užívaných každým pacientem (přepočteno na ekvivalentní dávky opioidů)

Hodnocení bolesti pomocí vizuální numerické škály

Bolest pociťovaná pacientem se měří pomocí vizuální numerické škály (VNS) sestávající ze stupnice od 0 do 10 (0 = žádná bolest; 10 = nejhorší představitelná bolest).

Poškození svalů – kreatinkináza (CK)

Kreatinkináza (CK) – také známá jako kreatinfosfokináza (CPK) nebo fosfo-kreatinkináza – je enzym exprimovaný různými poškozenými tkáněmi. Výchozí hodnota se získá před operací. Celková CK se měří denně, první týden po operaci, ráno, aby se zabránilo fyziologickým cirkadiánním odchylkám.

Poškození svalů – laktátdehydrogenáza (LDH nebo LD)

Laktátdehydrogenáza (LDH nebo LD) je enzym nacházející se téměř ve všech živých buňkách. LDH je exprimován značně v tělesných tkáních, jako jsou krvinky a srdeční sval. Protože se uvolňuje při poškození tkáně, je markerem běžných zranění a onemocnění, jako je chirurgické poškození svalů. Výchozí hodnota se získá před operací. LDH se měří denně, první týden po operaci, ráno, aby se zabránilo fyziologickým cirkadiánním odchylkám.

Test poškození svalů pomocí aspartátaminotransferázy (AST)

Aspartátaminotransferáza (AST) se nachází v játrech, srdci, kosterním svalstvu, ledvinách, mozku a červených krvinkách. Hladinu AST v séru lze měřit klinicky jako biomarker pro zdraví svalů. Výchozí hodnota se získá před operací. AST se měří denně, první pooperační týden, ráno, aby se zabránilo fyziologickým cirkadiánním odchylkám.

radiologické posouzení umístění jamky v nahrazované kyčli

Pomocí standardního RTG snímku kyčle - Umístění acetabulární komponenty (sklon a verze) se posuzuje na Předozadním pohledu (AP) a Rolled Lateral pohledu. Měřeným výsledkem je správné umístění součástí v přijatelném rozsahu.

radiologické posouzení polohy dříku v nahrazované kyčli

Pomocí standardního rentgenového snímku kyčle je umístění dříku hodnoceno na předozadním pohledu (AP) a rolovaném laterálním pohledu. Měřeným výsledkem je správné umístění součástí v přijatelném rozsahu.

radiologické vyšetření osteointegrace jamky a dříku v nahrazené kyčli

Výsledkem měření je správná komponentní osteointegrace acetabulární komponenty a femorálního dříku pomocí standardního RTG snímku nahrazované kyčle.

Délka pobytu v nemocnici

Délka pobytu bude stanovena pro každého pacienta, aby bylo možné vyhodnotit a porovnat procento pacientů, kteří mohou být propuštěni za méně než 5 dní po totální endoprotéze kyčelního kloubu buď přímým předním nebo bočním přístupem, za použití identického pooperačního protokolu pro fyzické zotavení.